Сон и головная боль

Головная боль очень часто связана со сном. Она может появляться при недосыпании. В некоторых случаях сон становится спасением – если у человека болит голова и ему удается заснуть, головная боль проходит. Но бывает и наоборот – головная боль возникает во сне и заставляет просыпаться среди ночи или мучает по утрам. Почему это происходит?

Почему болит голова во время ночного сна или по утрам?

Исследуя коморбидность (взаимозависимость) нарушений сна и головной боли, ученые выявили целый ряд закономерностей. Знание этих закономерностей помогает врачу правильно поставить диагноз, то есть определить происхождение и характер болей, а также оценить тяжесть и прогноз заболевания, подобрать эффективное лечение.

Виды головной боли

Головная боль, или цефалгия, подразделяется на первичную (автономную) и вторичную.

К первичной цефалгии относятся:

• Мигрень. Боль при мигрени односторонняя, пульсирующая, изматывающая, может сопровождаться тошнотой, в тяжелых случаях – рвотой. Часто приступ предваряется так называемой «аурой» – комплексом патологических симптомов-предвестников, таких как искажение цветового восприятия (все вокруг становится серым), повышенная чувствительность к звукам, свету, запахам, выпадение полей зрения и др. Некоторые проявления ауры могут сохраняться и после появления головной боли.

Симптомы ауры при мигрени

Причина этого заболевания, которым страдают преимущественно женщины – избыточная стимуляция тройничного нерва, приводящая к высвобождению медиаторов воспаления. 

• Кластерные боли и пароксизмальные гемикрании. Эти очень сильные, мучительные, режущие, распирающие боли сходны по проявлениям и времени появления – и те, и другие односторонние, захватывают орбитальную область (глазницу), сопровождаются выраженными вегетативными нарушениями, чаще всего возникают во второй половине ночи или под утро (между 5.00 и 7.00 часами), что указывает на их тесную связь с циркадными ритмами. Основное отличие – продолжительность приступа. При кластерной боли эпизоды более редкие (1-2 в сутки), но, одновременно, более продолжительные – от получаса до 2 часов. При гемикрании пароксизмы случаются чаще, до 5 раз в сутки, но продолжительность приступа меньше – от 5 до 25 минут.

Вегетативные проявления кластерной головной боли

Кластерные боли в абсолютном большинстве случаев отмечаются у мужчин, гемикрании – как у мужчин, так и у женщин.

• Головная боль напряжения (тензионная), возникающая при эмоциональных, умственных или физических перегрузках. Головные боли напряжения не очень сильные, обычно их описывают как сдавливающий голову «обруч» или тесную «каску». Разновидность цефалгии этого типа – психогенная боль. Она обычно появляется на фоне острого стресса или хронической депрессии и характерна для людей с определенным психотипом – астеников, ипохондриков.

Головная боль напряжения – ощущение сдавливающих голову «обруча» или «каски»

Вторичная головная боль – симптом сопутствующего заболевания. На нее жалуются больные:

• с патологиями сосудов головы и шеи – аневризмами, ангиодистониями, атеросклерозом;
• с неврологическими заболеваниями воспалительной и дегенеративной природы (например, остеохондрозом шейного отдела позвоночника), последствиями черепно-мозговых травм;
• с гидроцефалией – скоплением жидкости в полостях мозга вследствие ее избыточной продукции или затруднения оттока;
• с кистами, доброкачественными образованиями, опухолями мозга;
• с сахарным диабетом – при гипогликемии (снижении уровня сахара в крови ниже нормы) и др.

Выявлением связей нарушений сна и его нехватки с различными видами головной боли занимаются нейрофизиологи. Исследования показали, что коморбидностью с расстройствами сна обладают преимущественно первичные головные боли, на долю которых приходится до 90% всех случаев цефалгии. 

Что обнаружили ученые

Предположения, что между нарушениями сна и возникновением головной боли есть связь появились еще в конце 19-го века. В конце 20-го столетия это было впервые подтверждено результатами исследований, которые выявили, что развивающиеся во время сна приступы мигрени:

• связаны с аномальным уменьшением продолжительности фазы быстрого сна (ФБС, REM-фаза);
• обычно возникают в момент перехода от быстрого сна к медленному.

Изучение физиологических изменений, характерных для синдрома апноэ сна (САС), показало, что при этом заболевании затрудняется венозный отток и повышается внутричерепное давление – именно эти механизмы лежат в основе появления головных болей распирающего характера (тензионных), возникающих сразу после пробуждения или заставляющих человека проснуться среди ночи.

Причиной мигрени у больных с апноэ сна становится нарушение венозного оттока, связанное с СОАС

По этой же причине люди с обструктивной формой апноэ сна (СОАС) часто страдают мигренью и кластерными болями, при этом кластерные боли отмечаются у 6 из 10 больных с СОАС средней и тяжелой степени.  

Было замечено, что атаки мигрени во время сна:

• Более продолжительные и интенсивные, чем во время бодрствования.
• Чаще сопровождаются аурой, предшествующей эмоциональной неустойчивостью, утомляемостью.
• Локализуются с левой стороны.
• Возникают преимущественно у людей, склонных к ипохондрии и депрессии.

Люди с ипохондрией и депрессией часто страдают мигренью сна

• Сочетаются с выраженными нарушениями сна, который становится поверхностным. Длительность REM-фазы уменьшается, как и число завершенных циклов, человек видит кошмары, сновидения с тревожным, негативным содержанием. В период между приступами нарушения сна теряют свою интенсивность, но сохраняются.

Появляющиеся во сне кластерные боли:

• также преимущественно локализуются слева;

Как и при мигрени, кластерная боль вовремя сна возникает преимущественно с левой стороны

• более сильные, чем пароксизмы во время бодрствования;
• сопровождаются выраженными вегетативными симптомами;
• сочетаются с грубыми нарушениями сна, которые сохраняются в периоды между приступами.

При исследовании функции гипоталамуса методом функциональной МРТ было обнаружено, что ряд симптомов, возникающих перед приступом мигрени и, частично, сохраняющихся во время приступа – сонливость, зевота, чувство голода – ассоциированы с изменениями в орексинергической системе.

Орексинергическая система мозга, участвующая в регуляции сна и бодрствования, тонуса сосудов мозга, активации ноцицепторов

Данная система отвечает за поддержку глубины сна и сохранение его структуры, она же принимают участие в регулировке тонуса сосудов головного мозга, активации и деактивации болевых рецепторов (ноцицепторов). Это дало основание предположить, что:

• нарушение физиологии сна повышает склонность к мигрени;
• постоянная взаимосвязь и взаимодействие эпизодов нарушения сна и пароксизмов приводят к постепенному переходу заболевания в хроническую форму, при которой приступы мигрени во время сна случаются восемь и более раз в месяц.

Результаты ряда клинических исследований также:

• доказали, что источником головной боли может быть бессонница (инсомния);
• выявили статистически достоверную коморбидность приступов пароксизмальных головных болей не только с САС, но и другими нарушениями сна – синдромом беспокойных ног, нарколепсией.

Недавнее масштабное исследование норвежских ученых, в котором приняло участие 935 человек в возрасте 30-40 лет с частыми головными болями показало, что у 80% пациентов и с болью напряжения, и с мигренью, присутствовала дневная сонливость.

Как узнать, почему ночью или утром болит голова?

Самостоятельно ставить себе диагноз не рекомендуется – обратитесь к врачу-неврологу.

Прежде всего, он подробно расспросит вас о характере, силе и продолжительности головной боли, времени ее появления, а также об изменениях самочувствия, предшествующих приступу и сохраняющихся после него.

При необходимости, невролог направит вас на консультацию к специалистам другого профиля. Так, например, если головные боли сочетаются с симптомами СОАС или бессонницей, может потребоваться посещение сомнолога, при подозрении на ипохондрию или депрессию – психотерапевта.

Для уточнения причины появления головных болей и подтверждения их связи с расстройствами сна могут быть назначены:

• томография головного мозга и шейного отдела позвоночника – КТ, МРТ;
• электроэнцефалография;
• УЗИ сосудов головного мозга и шеи;
• полисомнография – комплексное исследование, проводимое во время сна и включающее непрерывную запись электроэнцефалограммы, регистрацию эпизодов храпа и апноэ, движений мышц глазного яблока, уровня насыщения крови кислородом и других показателей;

Полисомнография позволяет выявить расстройства сна и подтвердить их связь с эпизодами ночной головной боли

• лабораторная диагностика – генетический анализ, биохимия и др.

Лечение головной боли, связанной с нарушениями сна

Тактика лечения при головной боли, возникающей во время сна или сразу после пробуждения, зависит от диагноза. Также как и тактика лечения нарушений сна у больных с ночными и утренними головными болями.

Медикаментозная терапия

Если у человека очень сильно болит голова, без спасительной таблетки бывает сложно обойтись. Однако подходить к выбору препаратов нужно очень аккуратно.

Назначая лекарства от ночных и утренних головных болей людям с бессонницей или САС, врач обязательно должен учитывать, что ряд обезболивающих приводит к прогрессированию расстройств сна.

Так, например, для профилактики приступов мигрени часто используют бета-блокаторы, которые у больных с нарушенным сном могут еще более ухудшать его качество – сон становится поверхностным, частые пробуждения чередуются со сновидениями с негативным содержанием.

Назначение бета-блокаторов для профилактики мигрени не рекомендуется при бессоннице и иных нарушениях сна

В то же время, прием снотворных при бессоннице может быть причиной усиления и учащения приступов головной боли.

СИПАП-терапия – путь к восстановлению сна и избавлению от головной боли

Практика показала, что результатом СИПАП-терапии, восстанавливающей нормальное дыхание и устраняющей кислородное голодание головного мозга у больных с САС, зачастую становится одновременное избавление от мигрени сна, ночных кластерных и утренних тензионных головных болей без сопутствующего медикаментозного лечения.

СИПАП-терапия зачастую способна не только восстановить нормальный сон и дыхание во сне, но и избавить от головных болей по утрам

Лечение при шейном остеохондрозе

Если установлено, что причина низкого качества сна и головной боли по утрам – остеохондроз шейного отдела позвоночника, избавиться от проблемы помогает подбор подходящей ортопедической подушки. Также может быть назначен массаж воротниковой зоны и специальные упражнения, снимающие спазм мышц, уменьшающие сдавливание смещенными позвонками и отек нервных корешков.