Может ли СИПАП-терапия привести к ухудшению состояния и навредить здоровью?

Лечение апноэ сна всегда индивидуально, так как от этого заболевания страдают люди всех возрастов и комплекции, а некоторые из них имеют и другие заболевания.

СИПАП-терапия – эффективный, а нередко и единственно возможный способ устранения проявлений и последствий синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).

Однако, перспектива спать в маске с трубкой и дышать при помощи аппарата далеко не у всех вызывает энтузиазм, а у некоторых людей возникают вопросы: а вдруг лечение не только не поможет, но и навредит? Может ли СИПАП-аппарат причинить вред здоровью? Давайте разберемся.

Может ли СИПАП навредить?

Если коротко: СИПАП – друг, а не враг

Абсолютное большинство из нас легко соглашается принимать лекарства, хотя даже у самых безобидных таблеток практически всегда есть то или иное побочное действие. Однако таблетками обструктивное апноэ сна не вылечишь, даже если очень захотеть. А вот «умный» прибор, «подружиться» с которым зачастую мешает преимущественно психологический барьер, в абсолютном большинстве случаев прекрасно справляется с этой задачей. Воздух, поступающий под определенным давлением через верхние дыхательные пути, не дает мягким тканям глотки провисать (препятствует спадению), сужая или полностью блокируя дыхательный просвет во время сна. В результате:

• спящий человек перестает храпеть, дышит ровно и без остановок;
• ночной сон становится спокойным и непрерывным, а отдых полноценным;
• исчезает дневная сонливость, повышается работоспособность, улучшается настроение и самочувствие, внешний вид;
• нормализуется работа сердечно-сосудистой, эндокринной и иных систем, восстанавливается иммунная защита;
• облегчается и упрощается лечение ожирения, гипертонической болезни, аритмий, сахарного диабета, целого ряда других хронических заболеваний;
• снижается риск сосудистых катастроф – инфарктов и инсультов, а также внезапной смерти во сне.

СИПАП-терапия снижает риск инсульта и инфаркта

Когда диагноз поставлен правильно, тип аппарата и режим терапии подобраны грамотно и тщательно, с учетом индивидуальных особенностей человека и его сопутствующих заболеваний, лечение не принесет абсолютно никакого вреда:

• «передозировка» невозможна – вы никогда не разучитесь самостоятельно дышать во сне;
• даже если прибор вдруг внезапно прекратит свою работу, конструкция системы (сипап-аппарата и маски) полностью исключает риск того, что вы начнете задыхаться под маской;

Все вентилируемые СИПАП-маски оснащены специальным клапаном выдоха, который позволяет осуществлять выдох при внезапной остановке работы прибора (например, отключении электропитания)

• правильный уход за аппаратом, шлангами, увлажнителями гарантирует, что они не станут источником инфекционных заболеваний.

Производители постоянно работают над повышением комфортности и переносимости метода, создавая новые аксессуары, наделяя свои приборы различными функциями и технологиями. Благодаря этому, спать с аппаратом быстро привыкают даже самые требовательные и прихотливые: как правило, адаптация занимает не более 2-х недель.

Например, у аппарата AirSense 10 AutoSet ResMed есть алгоритм AutoRamp, благодаря которому СИПАП этой модели самостоятельно распознает, спит человек или бодрствует. Если вы еще не успели заснуть, уровень давления потока воздуха будет оставаться низким для облегчения засыпания. После того, как вы заснете, давление воздуха в системе начнет плавно расти, пока не достигнет рекомендованного уровня.

У кого-то может возникать дискомфорт во время выдоха. Обычно это происходит при слишком высоком терапевтическом давлении. Для устранения этой проблемы в аппаратах реализована функция снижения давления на выдохе.  

Тем не менее, в определенных, пусть и очень редких, случаях от СИПАП-терапии приходится отказаться. При смешанной форме апноэ сна, некоторых сопутствующих заболеваниях необходимо тщательно подбирать режим лечения и контролировать его ход, учитывать возможные нежелательные побочные эффекты и принимать меры для их предупреждения и устранения.

Когда рекомендуется проявлять повышенную осторожность?

Абсолютных противопоказаний у метода нет, но при определенных нарушениях врач может изначально не рекомендовать пользоваться аппаратом. Или принять решение об отказе от СИПАП-терапии уже после начала лечения. В число таких относительных противопоказаний входят:

• наличие воздушных кист в легких (буллезная болезнь), в анамнезе – пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость);

Буллезная болезнь легких может стать причиной отказа от СИПАП-терапии

• случаи скапливания воздуха в полости черепа (пневмоцефалия) и в области средостения (пневмомедиастинум) в анамнезе;
• ЛОР-патологии – хронические синуситы, частые носовые кровотечения;
• хронические конъюнктивиты, прочие рецидивирующие бактериальные и вирусные инфекции глаз;
• выраженная гипотония (снижение артериального давления);
• сильное обезвоживание на фоне обменных нарушений;
• перенесенные операции на головном мозге, среднем и внутреннем ухе.

Какие сопутствующие заболевания могут осложнять лечение?

Некоторые болезни и патологические состояния становятся причиной плохой переносимости СИПАП-терапии, а также различных нежелательных побочных эффектов. Прежде всего, это относится к сердечной недостаточности.

У больного с сердечной недостаточностью после начала лечения может появиться или усилиться отечность. Как ни странно, но это связано с восстановлением нормальной работы эндокринной системы. Дело в том, что у людей с СОАС проблемы с дыханием провоцируют усиленную выработку натрийуретического гормона и связанное с ним учащенное мочеиспускание в ночное время. Такая реакция организма становится ответом на расширение правых отделов сердца, вызванное выраженными колебаниями внутригрудного давления во время эпизодов апноэ.

После начала лечения сон нормализуется, уровень гормона приходит в норму и человек забывает про многократные походы в туалет по ночам. Однако у людей со слабой сердечной мышцей этот положительный эффект может обернуться появлением отеков: потеря жидкости организмом снижается, объем венозной крови увеличивается и сердце перестает с ним справляться, что приводит к венозному застою.

Проблема устраняется с помощью коррекции лечения сердечно-сосудистой недостаточности. В том числе, при необходимости могут назначаться мочегонные препараты.

Общие побочные эффекты

Начало пользования аппаратом иногда сопровождается появлением:

• сухости во рту и/или носу, заложенности носа;
• синдрома «сухого глаза»;
• раздражения кожи лица в местах соприкосновения с маской;
• болью в области переносицы.

Эти проблемы временны и легко устраняемы:

• От сухости слизистых дыхательных путей, отека носа поможет избавиться увлажнитель с функцией подогрева потока воздуха – в некоторых моделях он изначально встроен в прибор.

Увлажнители для СИПАП-аппаратов ускоряют период адаптации и повышают комфортность лечения

• Очень важен правильный подбор маски. Его цель – минимизировать утечку воздуха и обеспечить, чтобы воздух не вызывал раздражения глаз. Синдром «сухого глаза» или сухой кератоконъюнктивит появляется из-за усиленного испарения защищающей наши глаза слезной жидкости потоком воздуха из-под неплотно прилегающей маски. Поэтому нужно, чтобы СИПАП-маска плотно прилегала к лицу, но не сдавливала его. Этого можно добиться, правильно подобрав размер и модель маски, а также отрегулировав ее с помощью ремешков или используя специальные гелевые накладки.

Сухой кератоконъюнктивит – следствие утечки воздуха из-под неплотно прилегающей маски

• Кожа вокруг носа и глаз тонкая и чувствительная, и у некоторых пациентов может возникнуть сыпь и раздражение на коже лица, которые проходят при замене неудобной маски на подходящую, или при использовании специальных тканевых или гелевых накладок, которые можно поместить под маску, чтобы не допустить ее соприкосновения с чувствительной областью, улучшить ее прилегание и снизить возможное раздражение. Если силиконовый уплотнитель вызывает дискомфорт или аллергию, можно использовать маску AirTouch F20 с пенным уплотнителем.

Лицевая маска AirTouch F20 ResMed с пенным уплотнителем

Также важно соблюдать простые правила гигиены и ухода за аксессуарами – правильно ухаживать за маской и надевать ее на чистое лицо.

• Боль в области переносицы – следствие давления назальной или полнолицевой маски, неподходящей по размеру или форме. В последнем случае решением может стать переход на канюльную маску, если это позволяет тяжесть апноэ, состояние слизистой оболочки носа и величина терапевтического давления воздушного потока.
• Аэрофагия (в переводе с греческого: «aer» - «воздух» и «phagein» -«глотать») – заглатывание больших количеств воздуха, который попадает в желудок и кишечник. Человека с аэрофагией может беспокоить метеоризм и отрыжка. Чтобы уменьшить аэрофагию, некоторым людям может быть полезно перейти на аппарат с автоматической регулировкой подачи давления в дыхательные пути. Такой прибор регулирует уровни давления воздуха в зависимости от дыхания спящего, то есть будет увеличивать давление только тогда, когда вам это необходимо.

Чего мы чаще всего боимся?

Самый распространенный страх – это чувство удушья и клаустрофобия. Чувство удушья можно устранить, отрегулировав давление в аппарате, а страх замкнутого пространства – сменив модель маски. Если вы знаете, что страдаете клаустрофобией, тревогой или приступами паники, сообщите об этом врачу-сомнологу.

Некоторые люди беспокоятся, что будут долго привыкать к аппарату, потому что он слишком громко работает. Однако современные аппараты тихие и довольно маленькие, размером с радиоприемник.

Бывает, что человек испытывает дискомфорт уже только от одной мысли о том, что ему придется спать с прибором. Или переживают, что СИПАП нужно будет использовать до конца жизни. На самом деле гораздо больше неудобства, вреда жизни и здоровью приносят храп, беспокойный сон с частыми пробуждениями, дневная сонливость и утомляемость, проблемы с весом, гипертония, аритмии, сахарный диабет и другие «спутники» апноэ сна. Поэтому очень скоро СИПАП становиться настолько же привычным атрибутом качественного сна, как удобный матрац или подушка.  Да, аппаратом нужно будет пользоваться постоянно, но важно помнить, что такие состояния, как апноэ во сне, опасны, и они не улучшатся и не исчезнут сами по себе. 

Чей-то знакомый прекрасно переносит лечение, а кому-то аппарат не подошел или он так и не смог к нему привыкнуть? Не нужно ориентироваться на других людей чтобы получить представление о СИПАП-терапии. Эти представления не всегда могут быть точными. Например, модель маски, которую считает лучшей ваш знакомый, может оказаться не самой удачной для вас, и наоборот. Поэтому рекомендуется подходить к лечению непредвзято и не придавать слишком большого значения предубеждениям.

Как настроить себя на положительный результат и быстрее адаптироваться к лечению?

Начало СИПАП-терапии индивидуально, и каждый человек переживает его по-своему. Не каждый сможет получить все преимущества применения терапии в первые дни, и может понадобиться некоторое время для привыкания/адаптации. Кому-то начало лечения может показаться даже довольно неприятным, особенно если вы слышали или читали только положительные отзывы и истории пациентов, обещающие полный комфорт с первого пользования прибором и моментальный эффект.

Однако СИПАП-терапия считается наиболее эффективным нехирургическим методом лечения распространенных нарушений дыхания во сне – «золотой стандарт». И если вас что-то беспокоит, то это не повод отказываться от лечения. Тем более, что практически любую проблему можно устранить тем или иным способом.

С самого рождения мы спим без каких-либо дополнительных приспособлений на лице и теле. Поэтому естественно, что сон в маске может изначально вызывать легкий дискомфорт.

Не стоит надевать маску «насильно» перед сном, если она вам мешает. Привыкайте к ней постепенно, научитесь пользоваться. Сначала можно дышать с помощью аппарата во время бодрствования, например при просмотре телевизора или чтении книги.

Чтобы быстрее привыкнуть к СИПАП-аппарату, начните пользоваться им во время бодрствования

Если вы заснули с СИПАПом, проснулись через некоторое время и не можете снова заснуть, можно снять маску и провести остаток ночи без прибора. На следующую ночь вы можете попробовать снова, каждый раз увеличивая время сна с аппаратом. Важно, чтобы он стал вашим другом, а не причиной ночного беспокойства.

Как правило, на привыкание уходит от нескольких дней до нескольких недель. Сроки очень индивидуальны. Кто-то привыкает в первую же ночь, другим может потребоваться больше времени.

• Важно! Начинать СИПАП-терапию нужно с позитивом. Настроение у всех может быть разным. Для некоторых диагноз «апноэ сна» становится неожиданностью, другие, возможно, «боялись и ожидали худшего». Однако большинство людей приходят к решению начать лечение с надеждой, что они начнут лучше спать. А кто-то еще и думает о своих близких, о том, что партнер и остальные члены семьи будут спать более комфортно и качественно, потому что им не будет мешать его храп. Такое правильное настроение позволяет легче и быстрее пройти период адаптации.

В заключение

Подбором режима СИПАП-терапии занимаются профильные специалисты – врачи-сомнологи. Они прекрасно осведомлены обо всех вышеперечисленных и прочих нюансах, способных вызвать те или иные проблемы. При необходимости, тактика лечения больных с сопутствующими заболеваниями разрабатывается совместно с врачами других специальностей – кардиологами, пульмонологами, неврологами, оториноларингологами и др.

Поэтому если вам назначил лечение опытный и грамотный врач-сомнолог и вы учли все его рекомендации, то СИПАП-аппарат гарантированно принесет вам пользу и не принесет вреда.