Взаимосвязь заболеваний щитовидной железы с синдромом обструктивного апноэ и другими нарушениями сна

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, регулирующие такие важные функции нашего организма, как скорость обмена веществ, частота сердечных сокращений, поддержание нормальной температуры тела. Если ее функция нарушается, количество вырабатываемых гормонов может:

• снижаться, и тогда возникает гипотериоз;
• повышаться, и тогда развивается гипертиреоз.

Симптомы дефицита и избытка гормонов щитовидной железы различны, но и та, и другая патология способна стать причиной расстройства сна

Симптомы гипо- и гипертиреоза кардинально отличаются, при этом оба состояния способны стать причиной расстройств сна того или иного типа. Исследования последних лет показали, что дисфункция щитовидной железы может сопровождаться и отягощаться бессонницей, синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), патологическими движениями ног при засыпании и во время сна (синдром беспокойных ног, СБН).

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа, она же щитовидка или glandula thyreoidea (thyreos в переводе с греческого означает «щит») – одна из желез эндокринной системы, по форме напоминающая бабочку. Свое название щитовидка получила в связи с тем, что она граничит с действительно похожим на щит щитовидным хрящом, самым крупным из хрящей гортани.

Щитовидная железа расположена рядом со щитовидным хрящом

В щитовидной железе вырабатываются:

• Кальцитонин – гормон, регулирующий обмен кальция, от которого зависит работа сердечно-сосудистой и нервной систем, иммунитет, тонус мышц, состояние костей.
• Тиреоидные гормоны – Т3 (трийодтиронин), регулирующий усвоение кислорода тканями, и Т4 (тетрайодтиронин или тироксин), регулирующий синтез белков. Кроме того, трийодтиронин и тироксин отвечают за терморегуляцию и пополнение энергетических запасов.

В состав тиреоидных гормонов входит йод, который должен поступать в наш организм в достаточном количестве. У жителей удаленных от морей и океанов йододефицитных регионов (в России это, например, Якутия, Алтайской край) уровень тиреоидных гормонов часто ниже нормы – исправить ситуацию позволяет использование йодированной соли.

Гипотиреоз: причины, симптомы и их сходство с проявлениями СОАС

Гипотиреозом называется состояние, вызванное снижением функции щитовидной железы и связанным с ним дефицитом вырабатываемых ею гормонов. При отсутствии лечения гипотиреоз приводит к развитию ряда функциональных нарушений и заболеваний.

Симптомы обычно проявляются постепенно. Первоначально вы можете отмечать:

• мышечную слабость;
• плохую переносимость холода;
• постоянную усталость и сонливость.

Вскоре к вышеперечисленным симптомам прибавляется увеличение веса, не связанное с перееданием.

При недостатке тиреоидных гормонов увеличивается вес

• Интересный факт: Ученые предполагают, что одной из потенциальных причин патологической сонливости (гиперсомнии) при дефиците гормонов щитовидки может быть нарушение медленно-волнового сна. На этой стадии, также известной как non-REM фаза, наш сон наиболее глубокий и освежающий. Если гипотиреоз каким-то образом ограничивает третью стадию сна, то это объясняет почему страдающие им люди постоянно не высыпаются и хотят спать.

Чем дольше организм страдает от дефицита тиреоидных гормонов, тем больше замедляется обмен веществ. Это приводит к появлению более серьезных симптомов, вызванных снижением мышечного тонуса, нарушением работы нервной и сердечно-сосудистой систем, гормональной разбалансировкой. У человека замедляется сердечный ритм (возникает брадикардия), повышается диастолическое («нижнее») давление, ухудшается память, реакция, развивается депрессия. У женщин может нарушиться менструальный цикл, развиться мастопатия.

Мастопатия – одно из возможных последствий гипотиреоза у женщин

К явным признакам длительного гипотиреоза относятся:

• отечное лицо;
• постоянные запоры;
• бледность и сухость кожи;
• хриплый голос;
• замедленная речь;
• тонкие или ломкие брови, волосы и ногти;
• снижение вкусовых и обонятельных ощущений;
• утолщение кожи.

Крайняя степень гипотиреоза у взрослых приводит к развитию микседемы, у детей – кретинизма.

Почему развивается гипотиреоз?

На состояние щитовидной железы может влиять не только недостаток йода в пищевых продуктах и окружающей среде. Уменьшение выработки тиреоидных гормонов становится следствием:

• врожденных генетических нарушений;
• аутоиммунных заболеваний;
• лечения некоторыми лекарственными препаратами, в том числе – лечения гипертиреоза;
• операций на щитовидной железе;
• лучевой терапии.

Вне зависимости от причин развития, гипотиреоз хорошо поддается лечению с помощью заместительной гормонотерапии – приема синтетических аналогов гормонов щитовидной железы.

Прием синтетических гормонов щитовидки устраняет причину и симптомы заболевания

Однако если лечение не проводится, рано или поздно возникают различные осложнения. В том числе, дефицит тиреоидных гормонов провоцирует развитие СОАС, одновременно «маскируя» его проявления.

Почему нелеченый гипотиреоз часто сопровождается обструктивным апноэ сна

Такая связь не случайна:

• Замедление обмена веществ приводит к набору веса, в том числе – в области шеи и грудной клетки. Следствием этого становится обструкция (сужение) верхних дыхательных путей.
• При гипотиреозе нарушается передача нервных импульсов и снижается тонус мышц всего тела, в том числе – мышечных стенок гортани и глотки. Во время сна они расслабляются еще больше, провисают и периодически смыкаются, перекрывая суженные дыхательные пути и не позволяя воздуху попадать в легкие. В результате у человека наступает временная остановка дыхания – апноэ.
• Дать «старт» СОАС также может нарушенная работа мышц, участвующих в процессе дыхания – межреберных, диафрагмы.
• У больных гипотиреозом на продвинутых стадиях отекает лицо, из-за чего затрудняется носовое дыхание. Кроме того, у них увеличивается язык и сама щитовидка. Разрастание щитовидной железы носит компенсаторный характер – организм пытается увеличением объема такни органа компенсировать его ослабленную функцию. Все это также приводит к сужению просвета дыхательных путей и затруднению дыхания, особенно во сне и в положении лежа.

У больных с гипотиреозом щитовидная железа может значительно увеличиваться в размерах и сдавливать дыхательные пути

Таким образом, недостаток гормонов щитовидки создает «благодатную почву» для СОАС, однако зачастую сопровождающее гипотиреоз обструктивное апноэ остается без внимания врача. И в этом нет ничего удивительного.

Почему при гипотиреозе можно не заметить СОАС    

Для обструктивного апноэ и дефицита тиреоидных гормонов характерен целый ряд общих симптомов. Поэтому если у вас диагностирован гипотиреоз, то можно списать на гормональный дисбаланс:

• постоянную дневную сонливость, слабость, плохую переносимость физических нагрузок;
• нервное истощение и депрессию, перепады настроения, апатию;
• увеличение веса;
• проблемы с памятью и концентрацией внимания.

А ведь все вышеперечисленные проявления возникают не только на фоне недостатка гормонов щитовидки, но и вследствие нарушения дыхания спящего человека, фрагментации ночного сна и уменьшению его глубины.

Именно поэтому пациентам с заболеваниями щитовидной железы рекомендуется пройти специальное обследование на апноэ во сне. Сделать это нужно для того, чтобы назначить правильное лечение. Иначе проблемы с самочувствием, а также риск возникновения серьезных осложнений, включая инфаркт и инсульт, сохранятся.

Обследование на апноэ сна

В то же время, людям с синдромом обструктивного апноэ сна, у которых на фоне лечения:

• сохраняется постоянная усталость и сонливость (гиперсомния), слабость, пониженный фон настроения;
• продолжается набор веса;

показано определение уровня гормонов Т3 и Т4.

В одном из проведенных исследований у 47% больных с диагнозом «обструктивное апноэ сна» был диагностирован тиреоидит Хашимото – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает клетки щитовидной железы, ошибочно принимая их за чужеродные патогены.

Особенности лечения больных с гипотиреозом и апноэ сна

Своевременно начатая гормонотерапия приводит к стойкой ремиссии с восстановлением нормального тканевого обмена и исчезновением симптомов гипотиреоза, а также снижает риск развития сопутствующих заболеваний, в том числе – обструктивного апноэ сна.

Однако если на момент обращения к врачу у человека диагностируют и дефицит гормонов щитовидки, и СОАС, то лечение должно быть комплексным. Одной только заместительной гормональной терапии в этом случае недостаточно: исследования показали, что тяжесть апноэ сна она практически не уменьшает.

Таким больным показано сочетание приема аналогов гормонов щитовидной железы с СИПАП-терапией – «золотым стандартом» лечения СОАС.

Некоторые люди считают, что им будет сложно привыкнуть спать в маске, через которую в дыхательные пути под постоянным определенным давлением поступает воздух. Однако их опасения напрасны: современные СИПАП-аппараты можно гибко настраивать и дополнять различными опциями, адаптируя под индивидуальные особенности и потребности – это позволяет упростить, ускорить и облегчить привыкание.

Современные СИПАП-аппараты делают СИПАП-терапию максимально комфортной, позволяя быстро и легко привыкнуть к лечению

Сочетание гормонотерапии с аппаратным лечением апноэ приводит к устранению патологических симптомов, значительному улучшению состояния и восстановлению нормального качества жизни.

Гипертиреоз, его проявления и влияние на сон

Если дефицит гормонов щитовидки может становиться причиной СОАС, то избыточная выработка ТЗ и Т4 вследствие ее гиперфункции – гипертиреоза (тиреотоксикоза) – способна вызывать бессонницу (инсомнию).

По мнению экспертов, взрослым людям необходимо спать от шести до девяти часов в сутки, при этом для большинства людей оптимальным считается продолжительность ночного сна от семи до семи с половиной часов. Страдающий бессонницей либо часами не может заснуть, либо не способен удерживать сон в течении ночи – это приводит к уменьшению общего количества сна и нарушению его качества.

Страдающий бессонницей либо часами не может заснуть, либо просыпается среди ночи

При повышении уровня тиреотропных гормонов все обменные процессы в организме ускоряются. Поэтому человек часто чувствует себя аномально энергичным, как это, например, происходит под действием стимуляторов.

Кроме того, перед сном люди с гипертиреозом испытывают беспокойство, тревогу, у них учащается сердцебиение, может появиться тремор (дрожь) в конечностях, признаки синдрома беспокойных ног. В конечном итоге на фоне этих симптомов развивается бессонница.

Гипертиреоз способствует развитию инсомнии двумя основными способами:

• Беспокойные мысли, тревожность и раздражительность не дают успокоиться и расслабиться настолько, чтобы человек мог ночью заснуть.
• Перед сном у большинства людей замедляются метаболические функции (уменьшается температура, снижается частота сердечных сокращений, дыхания и т.д.). Наш организм воспринимает эти изменения как сигнал для отхода ко сну. Высокий уровень гормонов щитовидной железы мешает замедлению метаболизма, и организм может запутаться, «не понимая», стоит ли ему засыпать.

Бессонница возникает и вследствие других симптомов заболеваний щитовидной железы, например, из-за ночной потливости. Если вы регулярно обильно потеете во сне и из-за этого постоянно просыпаетесь, то у вас тоже не получится выспаться.

Как и при гиперсомнии, следствием бессонницы становится дневная сонливость, разбитость и усталость. В данном случае это – реакция на нехватку ночного сна. В результате снижается качество жизни, повышаются риски бытового и производственного травматизма, сердечного-сосудистых катастроф, развития диабета и других тяжелых хронических заболеваний. 

Симптомы гипертиреоза у разных людей отличаются, к наиболее распространенным проявлениям помимо проблем со сном относятся:

• беспокойство, раздражительность и перепады настроения;
• усталость, мышечная слабость;
• тремор (дрожание) рук;
• учащенное, нерегулярное сердцебиение;
• приливы жара и непереносимость тепла;
• повышение аппетита в сочетании с потерей веса.

Гипертиреоз можно лечить, но успешность лечения зависит от того, чем вызвано повышение уровня гормонов.

Какие заболевания щитовидной железы способны привести к гормональным сбоям

Нарушение функции щитовидки становится следствием:

• снижения выработки тиреотропного гормона (ТТГ) в передней доле гипофиза
• аутоиммунных нарушений – например, тиреоидита Хошимото;
• болезни Грейвса – диффузного токсического зоба, сопровождающегося увеличением размера железы;

При болезни Грейвса происходит диффузное увеличение щитовидки

• узлового зоба, при котором в щитовидке возникают гиперактивные узлы;
• вирусных и бактериальных инфекций;
• беременности (послеродовый тиреоидит) и других проблем.

Синдром беспокойных ног – еще одна разновидность нарушений сна, которая может быть связана с дисфункцией щитовидки

По данным разных исследователей от 1 до15% людей в течение жизни сталкиваются с синдромом беспокойных ног. Это двигательное расстройство проявляется непреодолимым и очень неприятным желанием шевелить ногами в состоянии покоя, особенно ночью или в положении лежа. Движение временно облегчает эти неприятные ощущения, но облегчение длится недолго, и они возвращаются.

Синдром беспокойных ног – одно из вероятных последствий дисфункции щитовидной железы

СБН может существенно снижать продолжительность сна и, отчасти из-за этого, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых в той же степени, что курение или ожирение.

Согласно одной из гипотез, определенную роль в связи между СБН и заболеваниями щитовидной железы играет возраст. У пожилых людей метаболизм гормонов щитовидной железы замедляется, и они же на 2% чаще молодых людей страдают гипертиреозом. Возможно, что возрастные изменения уровня гормонов щитовидной повышают риск развития синдрома беспокойных ног.

Независимо от того, связан СБН с изменением уровня тиреоидных гормонов или нет, он хорошо поддается коррекции. Медикаментозное лечение может потребоваться в тяжелых случаях, тогда как при легких и умеренных формах заболевания часто удается добиться улучшений изменением образа жизни и соблюдением гигиены сна. Лечение заболевания щитовидной железы, вызвавшее нарушение ее функции, также может привести к улучшению состояния при СБН.