СИПАП-терапия как стандарт лечения обструктивного апноэ

СИПАП как стандарт лечения обструктивного апноэ

СИПАП обоснованно считается терапией первой линии при ведении больных с обструктивным апноэ средней или тяжелой степени. Эффективность метода клинически доказана и не вызывает сомнений. Однако большинство людей плохо понимают принцип лечения, а некоторые и вовсе ничего о нем не слышали. Поэтому так важно иметь возможность в доступной форме получить информацию о работе СИПАП-аппарата, целях процедуры, возможных осложнениях и т.д.

Обычно все это пациенту объясняет сомнолог во время приема. Однако большой объем новой информации затрудняет восприятие. Поэтому мы рекомендуем заранее ознакомиться с материалами о СИПАП-терапии, чтобы чувствовать себя увереннее, беседуя с врачом. Имея базовые представления о лечении, вы сможете продумать все тревожащие вас моменты и задать свои вопросы доктору.

Что такое СИПАП-терапия

Название метода восходит к аббревиатуре CPAP. Расшифровывается она как Continuous Positive Airway Pressure (англ.) и в переводе означает «постоянное положительное давление в дыхательных путях».

СИПАП является неинвазивным способом вспомогательной вентиляции легких. Лечение проходит в комфортных для пациента домашних условиях. Перед сном пациент надевает на лицо дыхательный контур, подсоединенный через шланг к аппарату. После пробуждения маска снимается, а прибор выключается.

Главная задача оборудования – генерировать воздушный поток под определенным терапевтическим давлением. Поток воздуха воздействует на расслабленные мягкие структуры глотки, раздувая их и не позволяя вибрировать или спадать, перекрывая дыхательный просвет. Таким образом, устраняется и храп, и эпизоды остановок дыхания во сне.

Для успеха СИПАП-терапии важен грамотный подбор лечебного давления. Его должно быть достаточно, чтобы минимизировать колебания мягких структур (причина храпа) и предотвратить смыкание расслабленных тканей (причина эпизодов остановок дыхания). При этом недопустимо намеренное завышение давления, т.к. это усложняет для больного процесс адаптации.

СИПАП-терапия не устраняет первопричину обструктивного апноэ. Например, храп и коллапс дыхательных путей может вызвать ожирение, слабый тонус мышц глотки, нетипичное анатомическое строение носоротоглотки и т.д. Однако огромный «плюс» этого метода в том, что он позволяет восстановить нормальное дыхание во время сна, вне зависимости от того, что послужило предпосылкой появления проблемы.

Положительный эффект больной с апноэ ощущает уже после первого применения СИПАП-аппарата. При правильно подобранном давлении количество эпизодов апноэ в первую же ночь может уменьшиться до допустимого значения (не более 5 в час), храп полностью исчезает, а сам пациент просыпается отдохнувшим. Но стоит помнить, что терапия носит поддерживающий характер, а значит, продолжать лечение необходимо на протяжении всей жизни.

Кому подходит метод СИПАП-терапии

СИПАП-терапия, как и любой лечебный метод, подходит не всем пациентам с храпом и апноэ.

Во-первых, различают три степени тяжести обструктивного апноэ – легкая, средняя и тяжелая. И СИПАП является «золотым стандартом» лечения при последних двух формах заболевания.

При обычном храпе, а также при апноэ легкой степени рекомендуются другие методы, например, индивидуальные регулируемые стоматологические капы.

Во-вторых, апноэ сна может носить не только обструктивный, но и центральный характер (т.е., дыхательные пути открыты, а мозг не подает организму сигнала дышать/не посылает сигнал дыхательным мышцам). Во втором случае используют приборы, способные максимально точно синхронизироваться с дыханием пациента, - БИПАП-аппараты и сервовентилляторы.

В-третьих, в силу разных причин (например, высокая стоимость аппарата, сложный период адаптации) пациенты могут отказываться от лечения. В этом случае возможны следующие альтернативы: хирургическая операция, индивидуальные капы, позиционная терапия. По эффективности они уступают СИПАП-методу, но в определенной степени могут улучшить состояние пациента.

Побочные эффекты

Начиная терапию апноэ сна, некоторые пациенты сталкиваются с периодом адаптации. Сопротивление лечению может возникнуть даже на психологическом уровне. Ведь это непросто признать необходимость каждую ночь спать с медицинской маской.

Привыкание может осложняться еще и из-за возможных побочных эффектов. Это может быть:

клаустрофобия, или боязнь маски;
раздражение кожи в местах прилегания контура;
иссушение слизистых оболочек (сухость во рту, жажда в ночное время, конъюнктивит);
скопление конденсата в маске и попадание капель влаги на лицо и т.д.

Чаще всего побочные эффекты вызваны неправильным выбором типа и размера маски, ошибками при натяжении ремней-фиксаторов, а также некорректной регулировкой уровня влажности воздуха. Если не удается самостоятельно разобраться в причинах дискомфорта, обратитесь за помощью к лечащему врачу. Помните: вы не первый, кто столкнулся с этими трудностями. И специалисты давно нашли пути решения практически любой проблемы, связанной с побочными эффектами СИПАП-терапии.

Адаптация к маске, т.е. привыкание к инородному предмету на лице, может занять некоторое время. И это нормально. Но даже в этом случае вы можете воспользоваться разработанными сомнологами рекомендациями, чтобы ускорить процесс.

Оборудование для СИПАП-терапии

Для проведения СИПАП-терапии необходимо специальное оборудование – СИПАП-аппарат. На российском рынке представлен широкий выбор приборов – от моделей мирового лидера ResMed до гораздо более бюджетных, но вместе с тем надежных и качественных устройств китайских брендов BMC и Yuwell.

Различают базовые и автоматические СИПАП-устройства. Базовые генерируют воздушный поток под одним заданным давлением. Главное отличие автоматических аппаратов – возможность варьировать давление в указанном диапазоне, повышая и понижая его при необходимости.

Современные аппараты имеют различные дополнительные возможности. Например, понижение давления на выдохе, регулировка уровня увлажнения и нагрева воздуха, отсроченное включение режима СИПАП и т.д. Наличие этих функций положительно влияет на комфорт во время сна.

Достоинства и недостатки СИПАП-терапии

СИПАП-терапия – эффективный, но не лишенный недостатков метод лечения апноэ. Обобщение его «плюсов» и «минусов», позволяет осознать предстоящие сложности, но вместе с тем увидеть, что результат полностью оправдывает временные неудобства.

Достоинства

Метод эффективен в 90% случаев.
Метод избавляет от храпа и апноэ вне зависимости от причин их возникновения.
Результат уже с первых сеансов терапии ч маской. При использовании данного метода лечения храп, остановки дыхания и дневная сонливость постепенно уменьшаются и исчезают.
Лечение проходит в комфортных домашних условиях.
Метод абсолютно безопасный, неинвазивный и безболезненный.

Недостатки

Период адаптации, который у некоторых пациентов может длиться до месяца-двух.
Наличие побочных эффектов (например, сухость носоглотки), которые поддаются устранению.
Необходимость продолжать терапию всю жизнь. Ведь СИПАП-терапия – это не таблетка, и, например, аномальное строение нижней челюсти, анатомические особенности носоглотки и гортани никуда не исчезнут.
Возможный психологический дискомфорт в начале терапии.
Высокие цены на оборудование.

Из чего складывается стоимость терапии

В нашей стране медицинская страховка не покрывает лечение апноэ сна. То есть все расходы пациент несет сам. Поэтому для многих актуальна информация о стоимости лечения.

Назвать точную сумму сложно, т.к. она складывается из нескольких составляющих.

Лабораторное обследование сна для постановки диагноза. Это может быть полисомнография (ПСГ) или кардиореспираторное мониторирование. Первый вариант более точный, но и дорогостоящий. Однако оборудование для полисомнографии есть далеко не во всех даже крупных городах. Хотя кардиореспираторный мониторинг дает возможность оценить меньше параметров, чем ПСГ, но в не осложненных случаях этого вполне достаточно. Кроме того, кардиореспираторное мониторирование может проводится не только в клинике, но и дома. Поэтому этот метод более популярен и востребован. Стоимость процедуры – около 5 тыс. руб.
Консультации у сомнолога. В некоторых государственных поликлиниках уже есть свои сомнологи. В этом случае визит к врачу обойдется бесплатно. Тем не менее, специалисты этого профиля пока еще редкость. Поэтому, скорее всего, придется обратиться в частную клинику. Стоимость приема – от 2 тыс. руб. Но если хотите попасть на консультацию к сомнологу с ученой степенью, рассчитывайте на более высокие расценки.
Покупка СИПАП-аппарата и маски. Это самая серьезная статья расходов. На рынке представлен широкий выбор оборудования. Приятное соотношение цены и качества предлагают китайские бренды. Например, можно купить хорошего «китайца» за 45-65 тыс. руб.

Среди дополнительных трат на лечение стоит упомянуть необходимость периодически менять фильтры и другие расходники, а также повторно посещать врача, если нужно скорректировать лечение.

Метод СИПАП нельзя назвать ни дешевым, ни простым в плане адаптации. Однако это действенный способ забыть о храпе и остановках дыхания во сне. А победив апноэ, вы снова почувствуете себя бодрым и активным членом общества, а также укрепите здоровье и снизите риск развития сахарного диабета, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний.