Увулопалатопластика – не панацея

Храп – досадная проблема, от которой хочется избавиться раз и навсегда, и побыстрее. Можно ли это сделать? Судя по предложениям специализированных медицинских центров, такая возможность есть. Правда, для этого потребуется достаточно сложная, малоприятная хирургическая операция – увулопалатопластика (УПП). Но если за дело возьмется опытный хирург-отоларинголог, то имеет смысл пойти на некоторые риски и временные неудобства. Вы тоже так считаете? Давайте разберемся, так ли это на самом деле.

Увулопалатопластика – самый быстрый и надежный способ избавления от храпа?

Начнем со скорости.

Храп не исчезнет сразу

Не рассчитывайте, что сразу после операции вы перестанете храпеть. Судить о том, принесла ли она желаемый эффект можно будет только через 2-4 недели, когда врач снимет швы (если они были наложены), заживет нёбо и спадет отек. У некоторых людей период заживления оказывается гораздо более продолжительным и может растянуться на несколько месяцев, вплоть до полугода.

В первое же время от вас потребуется терпение, тщательная гигиена полости рта и обязательное соблюдение рекомендаций врача. Будьте готовы к тому, что в течение двух недель после увулопалатопластики:

• У вас может болеть горло, прежде всего при приеме пищи. Возможно, вам не удастся обойтись без приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
• Вам придется пересмотреть свой рацион, исключив из него твердую пишу, кислые, острые, консервированные продукты, алкоголь.
• Вы должны будете отказаться от походов в спортзал и бассейн, велосипедных прогулок, пробежек по утрам, посещения сауны.

После операции про занятия в спортзале на некоторое время придется забыть

Храп исчез – надолго ли?

Итак, храп быстро не исчезнет – с этим надо смириться. Что ж, можете сказать вы. Да, результат заставит себя ждать – ну и пусть. Зато потом, когда все заживет, я больше никогда не буду храпеть во сне. Поэтому я наберусь терпения и подожду, сколько нужно.

Допустим, вы дождались. Операция пережита, она помогла, вы действительно избавились от храпа, и он больше не мешает спать по ночам вашим домочадцам. И, что самое важное, храп исчез навсегда. Только вот навсегда ли? К сожалению, вам никто не даст такой гарантии.

Результат операции со временем может быть обнулен: не удивляйтесь, если проблема рано или поздно появится вновь по той или иной причине. Например, вы наберете вес, из-за жировых отложений верхние дыхательные пути сузятся, и во время сна мышцы опять будут перекрывать путь воздушному потоку, вибрируя в нем с характерным звуком (храпом).

Набор веса может стать причиной возобновления храпа после УПП

А это значит, что, пройдя через травмирующую, неприятную и опасную процедуру, вы рискуете вновь очутиться «у разбитого корыта».

А если вместо скальпеля – лазер, радиоволны или холодная плазма?

Современные аппаратные методики активно и успешно применяются в отоларингологии, в том числе – в качестве альтернативы классической увулопалатопластике. Их основные общие плюсы – малая травматичность и более быстрое заживление. 

• Лазерная увулопалатопластика показывает очень хорошие результаты в отношении храпа – у 9 из 10 пациентов он после манипуляции исчезает. Однако такое лечение может быть показано только при неосложненном храпе – то есть людям, у которых нет синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Дело в том, что после лазера остаются грубые рубцы – нередко даже более грубые, чем после обычной хирургической операции. Эти рубцы осложняют течение СОАС, в результате чего повышается риск инсульта и инфаркта, нарушений сердечного ритма, плохо контролируемой гипертонии, развития сахарного диабета второго типа и целого ряда других серьезных проблем со здоровьем.

Современные аппаратные методы делают увулопалатопластику более безопасной и легко переносимой

• Радиочастотная абляция (РЧА) и криохирургия (холодно-плазменный метод) – наиболее щадящие современные радиохирургические методики иссечения и «подтяжки» тканей мягкого неба. Главный плюс радиоволн и холодной плазмы по сравнению с лазером – отсутствие рубцов. Эффективность радиохирургии при наличии показаний для оперативного лечения этим способом высока, такие вмешательства легко переносятся, осложнения возникают редко.

Таким образом, благодаря современным технологиям, увулупалатопластика может быть практически бескровной и достаточно легко переносимой. И даже если после лечения храп не исчезнет, не уменьшится или вновь появится через некоторое время, то, по крайней мере, вы будете меньше страдать и рисковать. 

А теперь о важном

Прежде чем решиться и на обычную операцию, и на альтернативный вариант, внимательно отнеситесь к следующей информации:

• Увулопалатопластика способна привести к желаемому результату, только если причина храпа – гипертрофия мягких тканей ротоглотки. Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей во время сна показывает, что такая локальная обструкция встречается лишь у 7-8% страдающих от храпа. Именно в данном случае хирургическое вмешательство, заключающееся в частичном удалении тканей мягкого неба (palatum molle) и небного язычка (uvula palatina), а также их «подтяжке», приводит к устранению причин храпа. Однако зачастую этого оказывается недостаточно, и хирургу приходится дополнительно удалять глоточную миндалину, то есть выполнять более объемную и продолжительную операцию – увулопалатофарингопластику (УПФП).

Зачастую ЛОР-хирургу приходится удалять не только часть мягкого неба и небного язычка, но и глоточную миндалину

• В сложных ситуациях УПП или УПФП совмещают с пластикой носовых проходов, удалением части корня языка, рассечением (миотомией) подбородочно-язычной мышцы, резекцией подъязычной кости и другими манипуляциями. Комплексные операции обычно выполняются поэтапно, соответственно лечение может затянуться надолго, кратно повышается медикаментозная нагрузка из-за множественных наркозов, риск кровотечений, инфицирования и прочих послеоперационных осложнений.
• Операция не возымеет эффекта, если препятствие воздушному потоку возникает на уровне гортаноглотки. Именно при такой патологии ЛОР-хирурги пытаются решить проблему миотомией или частичным удалением подъязычной кости, чаще всего – безрезультатно.

Частичная деструкция подъязычной кости может выполняться при сужении дыхательных путей на уровне гортаноглотки, но это не гарантирует исчезновения храпа

• Увуопалатопластика малоэффективна при нарушении функции щитовидной железы и связанным с недостатком ее гормонов снижением тонуса мышц верхних дыхательных путей.
• Хирургическое лечение храпа противопоказано при обструктивном апноэ сна среднетяжелой и тяжелой степени, сопровождающемся выраженным кислородным голоданием тканей (гипоксией), нарушениями сердечного ритма, ишемической болезнью сердца, гипертонией, высокими рисками сердечно-сосудистых катастроф. При необходимости, таким больным выполняют только септопластику – восстанавливают нарушенное носовое дыхание, но ни от храпа, ни тем более от СОАС это не спасает.
• Необратимыми осложнениями УПП могут стать изменение голоса (гнусавость), сложно-устранимыми – трудности при проглатывании пищи (она будет попадать в полость носа из-за изменения анатомии мягкого неба).

Удаление или укорочение небного язычка может приводить к попаданию пищи в полость носа при проглатывании

• И классическая хирургия, и более щадящие современные аппаратные методики не гарантируют избавления от храпа даже в том случае, когда они не противопоказаны и реально способны помочь. Вы можете стоически перенести боль и дискомфорт, смириться с изменением голоса, пересыханием рта, неудобствами при приеме пищи, но храп никуда не денется, не станет менее интенсивным и даже усилится.

Делаем выводы:

• Для того, чтобы понять, поможет ли вам операция на мягком небе, нужно пройти обследование и точно определить причину появления храпа.
• Увулоплатопластику нельзя считать панацеей – не верьте, если недобросовестные менеджеры платных клиники обещают вам стопроцентный результат.
• Как и любая иная операция, УПП сопряжена с рисками осложнений во время выполнения манипуляции, на этапе восстановления и в отдаленном периоде.

Итак, вы взвесили все за и против, учли неизбежный дискомфорт и возможные риски, и все равно настроены на операцию. Это ваше право и, возможно, вы правы. Запишитесь на консультацию и пройдите назначенное обследование. Доверьтесь рукам грамотного ЛОР-хирурга, если диагностика покажет, что у вас:

• имеется гипертрофия небного язычка и мягкого неба, и это единственная причина появления храпа во время сна;
• нет противопоказаний для выполнения операции.

Не исключено, что именно увулопалатопластика окажется оптимальным методом выбора, и вы перестанете храпеть по ночам – если и не навсегда, то, хотя бы, на долгое время. Самое похвальное в вашем решении – твердое желание избавиться от проблемы.

Твердое желание избавиться от храпа похвально

Остается ответить на один вопрос: что делать, если операция вам противопоказана или отоларинголог честно сказал, что вероятность положительного результата близка к нулю? Как минимум, не отчаиваться.

Отказ от операции – не капитуляция перед храпом

Рассмотрите другие эффективные методы борьбы с храпом – неосложненным и осложненным:

• использование специальных внутриротовых устройств (протрузионных шин, «кап от храпа»);
• аппаратное лечение – СИПАП-терапию.

Протрузионные шины – отличная альтернатива хирургическим операциям на небе и ротоглотке. Такое устройство вставляется в полость рта перед сном и, во-первых, не позволяет мышцам спадаться, а во-вторых, меняет положение нижней челюсти, расширяя просвет глотки.

Протрузионная шина

Обязательное условие – пользование индивидуальными капами, конструкция которых адаптирована под анатомические особенности вашей полости рта.

Шины помогают при неосложненном храпе и легкой степени обструктивного апноэ сна. При СОАС средней тяжести и тяжелых формах обструктивного апноэ они, при необходимости, могут применяться вместе с аппаратным лечением. 

Для СИПАП-терапии требуется аппарат, оснащенный компрессором, с помощью которого через трубку и маску в дыхательные пути подается воздух под давлением. За счет этого:

• устраняется препятствие на пути воздушного потока – просвет дыхательных путей остается открытым и человек свободно дышит;
• мышцы неба не провисают и не вибрируют, соответственно, спящий не храпит.

Современные СИПАП-аппараты делают лечение максимально комфортным

Единственный минус метода – спать в маске придется постоянно. Однако современные СИПАП-аппараты и аксессуары к ним делают такой сон максимально комфортным – они компактны, просты в применении, умеют подстраиваться под естественное дыхание. Поэтому при желании вы легко преодолеете психологический барьер и сможете избавиться и от надоевшего храпа, и от постоянной дневной сонливости, и от лишнего веса, и от головных болей и повышенного давления по утрам, и от многих других печальных последствий хронического расстройства сна и нарушения дыхания во сне.