СИПАП-терапия и альтернативные методы лечения храпа и апноэ сна

Если вы храпите во сне, врач может рекомендовать вам лечение с помощью СИПАП-аппарата. Такая рекомендация не всегда воспринимается однозначно. Некоторые не хотят спать в маске, соединенной с прибором. Другие не готовы тратить деньги на дорогостоящее оборудование. И человек отправляется на поиски альтернативы. Можно ли заменить СИПАП-терапию? Если да, то чем и в каких случаях?

Есть ли эффективная альтернатива СИПАП-терапии?

Какие методы помимо СИПАП-терапии могут быть показаны при храпе и апноэ?

Начнем с самого простого, то есть с медикаментов. И запомним, что лекарств от храпа как таковых не существует. Некоторые спреи и растворы для полоскания горла способны уменьшить храп, если он возник на фоне отека из-за респираторной инфекции или аллергической реакции – но не более того. Всевозможные магнитные клипсы и браслеты не помогают вовсе.

Помимо СИПАП-терапии при храпе и апноэ могут быть показаны:

• позиционная терапия,
• индивидуальные стоматологические капы,
• хирургия области рото-носоглотки.

Выбор метода зависит от происхождения храпа и его вида. А также от тяжести нарушений дыхания во сне.    

Обычный храп и синдром обструктивного апноэ сна: в чем отличие?

Обычный или неосложненный храп не сопровождается значимыми нарушениями дыхания спящего человека и приносит больше неудобств окружающим, чем ему самому.

Если храп – проявление синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), то в этом случае проблема не только и не столько в громких неприятных звуках. Дело в том, что при СОАС периодически резко уменьшается объем вдыхаемого воздуха (гипопноэ) либо происходит полная остановка дыхания (апноэ). В результате возникает кислородное голодание (гипоксия) и нарушается нормальный алгоритм сна.

При диагностировании СОАС указывается его степень тяжести. Она может быть:

• легкой,
• средней,
• тяжелой.

Степень тяжести определяется по количеству эпизодов апноэ/гипопноэ в час и влияет на выбор метода лечения. Подходы к лечению СОАС также зависят от причин, которые приводят к обструкции (сужению) дыхательных путей.

Механизм развития апноэ сна

Когда храп и обструктивное апноэ сна можно лечить без СИПАП-аппарата?

В некоторых случаях в СИПАП-терапии нет острой необходимости, а иногда такое лечение и вовсе не обосновано. Прежде всего, спать в маске не нужно людям с неосложненным храпом. Без СИПАП-аппарата также обычно можно обойтись при легкой форме СОАС, то есть тогда, когда у вас во время сна возникает не более 5-10 остановок дыхания в час.

Давайте рассмотрим подробнее, какие методы и когда применяются для лечения храпа и СОАС помимо СИПАП-терапии.

Позиционная терапия

Как это работает? Причина храпа – низкий тонус мышц глотки, которые провисают в просвет дыхательных путей и вибрируют в потоке воздуха с характерным звуком. Наиболее часто спавшиеся мышцы перекрывают дыхательные пути, если человек спит на спине. Задача позиционной терапии – научить человека спать в другом положении.

Рассмотрим самым популярные варианты решения этой задачи:

• Теннисный мячик. Он кладется в специальный карман, пришитый на пижаму, или крепится на ней в области лопаток каким-либо иным способом. Поначалу мячик будет мешать вам спать – вы будете просыпаться, поворачиваясь на спину. Однако довольно быстро тело привыкнет к нужному положению, и вы научитесь спать на боку на протяжении всей ночи. Нужно заметить, что аналогичный нехитрый способ применялся еще в армии Наполеона – во французских казармах храпящим солдатам подкладывали под спину маленькие пушечные ядра, чтобы они не будили храпом всю роту.
• Специальные валики. Чаще всего они выглядят как рюкзаки. Надев на спину такой «рюкзак», вы, как и в случае с мячиком, сможете спать только на боку или на животе. Привыкание к валику происходит быстрее, чем к мячику, и доставляет меньше дискомфорта.
• Электронные корректирующие устройства. Комплектуются датчиком положения тела и, как правило, вибромоторчиком. Аппарат фиксируется на шее или грудной клетке и, как только вы поворачиваетесь на спину, начинает вибрировать, вынуждая вас проснуться и сменить положение. Эти устройства куда более комфортны и просты в применении, чем механические. Но и рыночная цена их гораздо выше.
• Ортопедические подушки. Они позволяют обеспечить приподнятое положение головы и верхней части тела. Важно, чтобы подушка была именно ортопедической, специально созданной для подобных целей. Простая более высокая подушка, скорее всего, проблемы не решит.

Пояс с валиком на спине – приспособление для позиционной терапии

Позиционная терапия – один из немногих методов, с которыми можно экспериментировать самостоятельно, еще до обращения к врачу. Стоит ли этим заниматься – большой вопрос.  Ведь без консультации опытного сомнолога невозможно понять, что с вами происходит. И если позиционная терапия зачастую неплохо работает при обычном храпе, то при тяжелой степени СОАС она совершенно бесполезна и даже опасна.

Основные недостатки позиционной терапии:

1. Шарики и рюкзаки противопоказаны людям с проблемами позвоночника и могут усугубить патологию. Ведь позвоночные диски получают большую нагрузку при сне на боку, чем на спине. Особенно если человек спит на обычном, а не ортопедическом матрасе.
2. При попытке повернуться на спину вы будете испытывать неприятные ощущения и просыпаться. Такие пробуждения нарушают сон, причем регулярно – до того момента, пока у вас не сформируется привычка спать в другом положении. А это не лучшая альтернатива храпу.
3. Даже самые современные портативные вибрационные приспособления нередко приводят к неудовлетворенности ночным сном. И хотя их действие переносится лучше, это тоже не самый подходящий вариант решения проблемы, особенно при долговременном применении.

Если позиционная терапия не работает?

Это значит, что причина вашего храпа – не сон на спине. Или, как минимум, не единственная причина. Поэтому вам нужна консультация сомнолога, одно из возможных исследований (респираторный или кардиореспираторный мониторинг или полисомнография) и подбор подходящего лечения.

Если позиционная терапия не помогает, значит сон на спине – не единственная причина храпа, и вам нужно проконсультироваться у сомнолога

Стоматологические капы для сна

Кому показаны? Капы (протрузионные шины) могут помочь людям с обычным храпом, а также с легкой и, в некоторых случаях, средней степенью обструктивного апноэ сна. Важно понимать, что это должно быть именно индивидуальное устройство, а не «универсальное», которое продается в аптечных киосках или предлагается в интернете.

Индивидуальные протрузионные шины изготавливаются по слепку зубов конкретного человека, выполненному профессиональным стоматологом-сомнологом соответствующей специализации. Как правило, они стоят недешево.

Когда капы не могут заменить СИПАП-терапию? Протрузионные шины малоэффективны или вовсе неэффективны при апноэ среднетяжелой и тяжелой степени.

Принцип лечения. Шина фиксируется в полости рта, слегка выдвигая вперед нижнюю челюсть и, тем самым, расширяя просвет глотки и снижая риск его закрытия мягкими тканями. Устройство будет эффективным лишь тогда, когда оно поможет перевести нижнюю челюсть в нужное положение, не причиняя дискомфорта и вреда.

Капа и СИПАП-аппарат могут использоваться совместно. Такое комплексное лечение показано в некоторых случаях, когда нужно скорректировать режим СИПАП-терапии.

Принцип действия индивидуальной стоматологической капы для сна

Оперативные вмешательства на рото-носоглотке

Кому показаны? Операция может помочь в молодом возрасте, если установлено, что причина апноэ и храпа – врожденная или приобретенная аномалия структур полости рта. Например, гипертрофия (увеличение) аденоидов.

Когда операция противопоказана? Хирургическое лечение противопоказано при апноэ тяжелой степени.

Решившись на операцию, важно учитывать несколько нюансов:

1. Первый шаг – диагностика сна и уточнение степени тяжести апноэ у сомнолога, а лишь затем консультация хирурга. Некоторые оперирующие ЛОР-врачи пренебрегают данным правилом, а значит, хирургическое лечение может оказаться неэффективным.
2. Осмотра отоларинголога не всегда достаточно для принятия решения об операции и ее планирования. Иногда требуется проведение диагностической манипуляции – слип-эндоскопии, в ходе которой человека погружают в медикаментозный сон. Слип-эндоскопия проводится с помощью эндоскопа – специального прибора с камерой и датчиком. Исследование позволяет определить место и причину перекрытия дыхательных путей во время эпизода апноэ.
3. Хирургическое расширение просвета дыхательных путей не всегда помогает. Апноэ, как правило, провоцируется целым рядом факторов, поэтому операция не гарантирует, что вы избавитесь от своей проблемы, даже если у вас легкая степень апноэ сна.
4. Риск усугубления храпа после операции. Все дело в том, что после любой хирургической манипуляции на мягких тканях образуется рубец – утолщение, уплотнение в области разреза. Такое образование способно перекрывать просвет глотки больше, чем иссеченные ткани.

Слип-эндоскопия позволяет выяснить точное место смыкания стенок дыхательных путей

Когда у СИПАП-терапии нет альтернативы?

1. Апноэ средней степени тяжести

При средней тяжести СОАС количество остановок дыхания достигает 15-30 в час. СИПАП-терапия признана «золотым стандартом» лечения таких пациентов. Метод не только безболезнен и безопасен, но и высокоэффективен. В ряде случаев у человека полностью нормализуется сон, дыхание во сне, самочувствие и качество жизни, исчезает сонливость и другие симптомы обструктивного апноэ.

2. Тяжелые формы апноэ

При тяжелой форме обструктивного апноэ сна в течение одного часа регистрируется больше 30 остановок дыхания. Это наносит серьезный ущерб здоровью и ощутимо влияет на самочувствие. Таким людям следует как можно скорее инициировать СИПАП-терапию – единственный эффективный и безопасный метод лечения. Ни хирургические операции, ни позиционная терапия или капы при тяжелой степени СОАС не показаны – они не принесут эффекта, а в ряде случаев могут и навредить.

СОАС средней и, особенно, тяжелой степени ощутимо влияют на наше самочувствие, наносят серьезный ущерб здоровью и чреваты опасными для жизни осложнениями

Опасности неправильного лечения СОАС

Отказ от СИПАП-терапии при средней и тяжелой степени апноэ сна приводит к ряду негативных последствий:

• увеличивается риск инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• возрастает вероятность инсульта, особенно в молодом возрасте;
• повышается риск развития сахарного диабета;
• развивается бессонница, депривация сна, значительно ухудшается самочувствие;
• страдает концентрация внимания, снижается реакция на раздражители, возрастает усталость;
• увеличивается риск развития депрессивных расстройств.

Лишь СИПАП-терапия гарантирует полное устранение причин нарушений дыхания во сне у больных со среднетяжелой и тяжелой формой СОАС, является самым надежным и безопасным методом лечения, приводит к улучшению состояния и снижению вышеперечисленных рисков.

Грамотно подобранная СИПАП-терапия – единственный эффективный и безопасный метод лечения СОАС тяжелой степени

Оборудование для СИПАП-терапии

В нашем каталоге вы найдете различные виды оборудования для СИПАП-терапии:

СИПАП-аппараты автоматические

• AirSense 10 AutoSet – со встроенным увлажнителем и без него. Два режима работы – CPAP (фиксированное терапевтическое давление) и AutoSet (подстройка под дыхание пациента). Функция «мягкого старта» для лучшего засыпания. Датчик внешней освещенности регулирует яркость экрана в зависимости от освещения в комнате. Поддерживает функцию обнаружения эпизодов центрального апноэ, дыхания Чейна-Стокса. Встроенный увлажнитель HumidAir непрерывно работает на протяжении всей ночи.
• ResMed AirMini – компактный автоматический СИПАП-аппарат, не отличающийся по характеристикам от своего более габаритного «собрата».

СИПАП-аппараты неавтоматические

• AirSense 10 Elite – базовая модель с улучшенным функционалом. Благодаря опции AutoRamp человек засыпает легко и непринужденно, аппарат самостоятельно определяет момент наступления сна. Во время засыпания давление воздуха в системе находится на минимальном уровне, а потом плавно увеличивается до заданного значения. Датчик внешней освещенности регулирует яркость экрана. Технология Easy-Breathe обеспечивает бесшумную работу и стопроцентную стабильность терапевтического давления воздуха в системе.

БИПАП-аппараты

• Аппараты ResMed Lumis поддерживают режим двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (БиПАП, BiPAP - Bilevel Positive Airway Pressure). В России серия Lumis представлена тремя моделями: Lumis 100 VPAP S, Lumis 100 VPAP ST и Lumis 150 VPAP ST.