Обструктивное апноэ сна – в чем опасность и так ли обязательно лечить болезнь?

Люди нередко храпят во сне, не слишком обращая внимание на эту проблему. Очень часто храпу не придают значения, не так ли? С досадой относятся к рекомендациям врача обследоваться на апноэ сна. И возмущаются, если им ставят этот диагноз и настаивают на лечении. Одни полагают, что такой болезни не существует, а потому и лечиться нет смысла, другие уверены, что это происки докторов и медицинских компаний.

«Да, конечно, храп мешает спать жене, но, с другой стороны, она уже привыкла. А мне он не помеха, ведь я не слышу, как храплю. А все, что наговорили врачи про какое-то там апноэ – обычные страшилки» – приблизительно так успокаивает себя человек после вердикта сомнолога. И совершенно напрасно.

Конечно, некоторые люди могут годами храпеть и особо не жаловаться на здоровье. Но они – в меньшинстве.  Обструктивное апноэ сна – не только настоящий диагноз, но и очень коварное, «тихое» заболевание. И если вы будете его игнорировать, то это обязательно приведет к появлению серьезных проблем со здоровьем. Почему? Давайте разбираться.

Апноэ сна – не только настоящее, но и очень коварное заболевание

Обструктивное апноэ сна – что это такое?

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – широко распространенная проблема. У человека с СОАС из-за сужения (обструкции) верхних дыхательных путей расслабляющиеся во время сна мягкие ткани глотки мешают циркулировать воздуху, вибрируя в его потоке. Это сопровождается характерными звуками – храпом. Время от времени мышцы полностью перекрывают дыхательные пути, и спящий на короткое время перестает дышать.

Степень тяжести обструктивного апноэ варьируется от легкой до тяжелой и определяется по индексу апноэ-гипопноэ ИАГ (AHI) – среднему количеству дыхательных пауз за час сна:

• при СОАС тяжелой степени ИАГ больше 30;
• при среднетяжелом течении значения ИАГ находятся в диапазоне от 15 до 30;
• диагноз обструктивное апноэ сна легкой степени ставят человеку с ИАГ от 5 до 15.

Механизм возникновения обструктивного апноэ сна

Как проявляется СОАС?

На наличие обструктивного апноэ сна может указывать:

• громкий, неравномерный храп, периодически прерывающийся на несколько секунд;
• затрудненное дыхание и его периодическое прекращение на короткое время;
• затрудненный вдох, кашель, удушье;
• беспокойство, тревога во время сна;
• дыхание через рот;
• сон в необычной позе (для облегчения дыхания, чаще – у детей);
• потливость, никтурия (учащенное мочеиспускание по ночам), энурез, снохождение.

Но основной, обязательный и, часто, единственный симптом обструктивного апноэ сна – это храп. И этот храп очень сильно отличается от так называемого неосложненного храпа, то есть от того, который не сопровождается значимым затруднением дыхания и его остановками. Именно люди с неосложненным храпом могут храпеть многие годы без ущерба для себя, не пользоваться СИПАП-аппаратом и вообще не принимать никаких мер. Да, разумеется, они не дают спать своим домочадцам, храп мешает им путешествовать, но это ведь мелочи, правда? Возможно. Но вот беда – практика показывает, что только чуть более 3% храпящих по ночам людей не страдают апноэ. Вы уверены, что попадаете в этот процент?

Тогда ответьте сами себе, но ответьте честно – как вы чувствуете себя наутро, сразу после пробуждения? Выспавшимися, бодрыми, полными сил? Или утро – не ваше время? В горле пересохло, голова болит и такое впечатление, что практически не спали, хотя легли рано… Да и днем вам не особенно комфортно – все время тянет ко сну, настроение хуже некуда, дела не клеятся, общаться не хочется, в спортзал не тянет… Знакомая картина? Ну что ж, вы не одиноки.

Синдром апноэ сна – немного статистики

«Апноэ во сне возникает, когда мышцы верхних дыхательных путей расслабляются и перекрывают дыхательные пути, что не позволяет вам получать достаточно воздуха. Ваше дыхание может останавливаться на 10 секунд или более, пока не сработают рефлексы, и вы не начнете дышать снова», — объясняет Джонатан Джун, доктор медицинских наук из Центра расстройств сна Джонса Хопкинса.

Согласно исследованиям доктора Джуна, обструктивное апноэ во сне встречается примерно у 3% людей с нормальным весом и более чем у 20% людей с ожирением. СОАС чаще поражает мужчин, однако после менопаузы частота заболевания у женщин резко увеличивается.

5-11% людей старше 30 лет страдают от остановок дыхания во сне. С возрастом цифры растут: к 40-50 годам апноэ диагностируется у 20-22% женщин, и более чем у 30% мужчин. А после 65 лет женщины догоняют мужчин, в этом возрасте от СОАС страдает 57-62% людей как мужского, так и женского пола.

Обструктивное апноэ сна чаще встречается у мужчин

Причины СОАС

Как уже говорилось выше, синдром обструктивного апноэ сна возникает из-за сужения просвета верхних дыхательных путей (ВДП) и расслабления мягких тканей глотки. У взрослых решающую роль в развитии обструкции ВДП играет лишний вес, курение, злоупотребление алкоголем. У детей апноэ обычно провоцируется увеличением небных или глоточных миндалин, ожирением.

Повышенный риск развития СОАС ассоциируется с определенными патологическими состояниями, в том числе с синдромом Дауна, серповидно-клеточной анемией, церебральным параличом и нервно-мышечными заболеваниями.

Лишний вес провоцирует развитие апноэ сна и утяжеляет его течение

Чем опасен синдром апноэ сна?

Вы полагаете, что паузы в дыхании – это не слишком серьезно? В конце концов, ведь дыхание не останавливается насовсем. И вы даже не помните, что просыпаетесь на несколько секунд, чтобы снова задышать. Однако кратковременные остановки дыхания во сне коварны и становятся причиной не только утренней головной боли и дневной сонливости.

Гипоксия (недостаток кислорода) в головном мозге чревата нарушением его деятельности, поэтому страдающий от кислородного голодания мозг раз за разом в течение ночи вынужден бодрствовать, чтобы в определенный момент дать расслабившимся мышцам глотки команду «подтянуться», то есть – повысить тонус и, тем самым, открыть воздухоносные пути. У человека с апноэ сна легкой степени случается не менее 20 остановок дыхания в ночное время. То есть минимум двадцать раз мозг будет просыпаться, пытаясь спасти себя от кислородного голодания. 

А если мы говорим о тяжелой форме апноэ сна, количество остановок дыхания может доходить до 400 раз за ночь! О каком качественном ночном отдыхе может идти речь в таком случае? Сон будет беспокойным, прерывающимся. Неправильно сменяются фазы сна, нарушается нормальная физиология мозга, не успевают восстановиться его ресурсы. Наутро человек просыпается уставшим, раздраженным и разбитым. Ночь за ночью проходит по этому печальному сценарию, и процесс приобретает хроническое течение.

Важно понимать, что безобидность апноэ сна – кажущаяся. СОАС очень коварен и действует исподтишка, незаметно нарушая работу не только головного мозга, но и всего нашего организма. И если махнуть рукой на храп с остановками дыхания и ничего не предпринимать, то осложнения не заставят себя ждать.

Какие наиболее значимые осложнения вызывает обструктивное апноэ сна?

• Болезни сердца и сосудов – инфаркты, инсульты, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, аритмии, кардиомиопатии, застойную сердечную недостаточность.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Нарушение работы щитовидной железы.
• Депрессию.

Кроме того, апноэ сна может стать причиной несчастных случаев на производстве и автодорожных происшествий, сложностей с обучением, проблем на работе и в личной жизни.

Симптоматика апноэ сна

Что происходит во время и в результате остановок дыхания?

1. Гипоксия приводит к ослаблению иммунитета, набору массы тела.
2. Нарушается синтез гормонов, важных для нашей жизнедеятельности. Например, снижается выработка соматотропина, мелатонина, тестостерона, зато в избыточном количестве выделяются в кровь гормоны стресса – адреналин, норадреналин, кортизол. Именно они помогают восстановить проходимость дыхательных путей в момент остановки дыхания. Однако эти же самые гормоны приводят к повреждению миокарда и стенок сосудов.
3. Страдает физиология нервной системы – еще бы, ведь мозг целую ночь вынужден функционировать на полную мощность, чтобы человек не задохнулся. А ведь мозгу тоже нужно отдыхать, разбирать по полочкам полученную за день информацию, запасаться энергией и «стройматериалами»… В результате люди с обструктивным апноэ жалуются на проблемы с памятью и вниманием, изменение настроения, рассеянность.
4. Из-за частых микропробуждений нарушается структура сна. А это значит, что человек не отдыхает полноценно и не высыпается, сколько бы он ни спал. Плохое качество сна приводит к развитию синдрома хронической усталости, депрессивным состояниям.
5. Изменяется деятельность сердечно-сосудистой системы. Резкое падение уровня кислорода в крови во время эпизодов апноэ «перегружает» сердце и сосуды, на какое-то время увеличивая кровяное давление. Многие именно так и становятся гипертониками, а гипертония, в свою очередь, в разы увеличивает шансы развития серьезных болезней сердца. Чем тяжелее обструктивное апноэ сна, тем больше вероятность появления ИБС, а затем и инфаркта. Повышен и риск манифестации аритмии, которая сама по себе понижает уровень кислорода в крови, еще более ухудшая состояние человека и прогнозы.
6. Возрастает вероятность развития сахарного диабета из-за появления резистентности к инсулину. У человека с инсулинорезистентностью клетки теряют чувствительность к инсулину и, в связи с этим, не пропускают внутрь глюкозу. В результате органы и ткани не получают необходимую энергию, а уровень сахара в крови увеличивается, нарушается обмен веществ.
7. Развивается легочная гипертензия. Постоянные нарушения дыхания во время сна со временем могут изменить структуру кровеносных сосудов легких. При этом повышается давление в легочной артерии, перегружается правый желудочек сердца и возникает опасное для жизни, а также резко ухудшающее ее качество состояние – правожелудочковая недостаточность.

Что в итоге? При кажущейся «незначительности» храпа, он может свидетельствовать о наличии СОАС и серьезных рисков для жизни и здоровья. Особенно это касается пожилых людей, у которых вероятность тяжелых осложнений значительно повышена. Нарушение дыхания во сне усугубляет течение любого «возрастного» хронического заболевания, увеличивая риск инфарктов, инсультов, гипертонических кризов и срыва ритма.

И вы все еще уверены, что СОАС – это не серьезно и не страшно?

Ученые подтверждают: нелеченое апноэ смертельно опасно

Профессор Л. А. Бокерия в недавнем исследовании для Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева сделал следующие выводы: тяжелое обструктивное апноэ сна повышает риск внезапной сердечной смерти. Предпосылки для нее создают частые остановки дыхания, вызывающие гипоксемию (снижение уровня кислорода в крови) и гипоксию миокарда. Кроме того, люди с СОАС часто страдают от парадоксального ночного повышения свертываемости крови – это увеличивает риск инсультов и инфарктов.

СОАС значительно повышает риск внезапной сердечной смерти

Что говорят зарубежные исследователи?

1. Американская ассоциация СОАС подсчитала, что 38 000 человек ежегодно погибают в США от сердечных заболеваний, спровоцированных апноэ сна. По их данным, каждый пятый взрослый в стране страдает от обструктивного апноэ в той или иной степени, вне зависимости от пола. При этом апноэ сна встречается не только у взрослых, но и у детей.
2. В 2007 году Йельская школа медицины провела исследование, в ходе которого установила, что апноэ сна увеличивает вероятность развития сердечного приступа у человека на 30% в течение 5 лет, а также повышает смертность от заболеваний сердца и сосудов на 26,5%.
3. В 2010 году в журнале Респираторной и интенсивной терапии США опубликовали результаты исследования, которое показало, что апноэ во сне повышает риск инсульта в 2,7 раза. К этому же выводу пришли ученые Американского колледжа кардиологии в 2013 году, установив, что СОАС значительно повышает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений (до 29% процентов).
4. Согласно медицинскому обзору 2011 года, 57% людей с сердечной недостаточностью страдают обструктивным апноэ сна. При этом у тех из них, кто лечился от СОАС, двухлетняя выживаемость оказалась лучше, чем у тех, кто не лечился.

Немецкое исследование 2021 года

В Германии, в Берлине, было проведено собственное исследование, которое длилось 12 лет. В ходе него ученые наблюдали за пациентами с диагностированным тяжелым апноэ сна, которые отказались от лечения, и группой, в которой страдающие тяжелым СОАС люди получали лечение. Результаты оказались следующими:

• 14% нелеченых от апноэ пациентов погибли от сердечно-сосудистых осложнений, 7% из них – в течение первых 5 лет,
• 37% не получавших лечение участников исследования перенесли инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, которые им удалось пережить.

Таким образом, у нелечившихся от апноэ более чем в половине случае возникли серьезные осложнения, в том числе – со смертельным исходом.

Сравните: в группе, где люди проходили лечение от апноэ сна с помощью СИПАП-терапии, показатели смертности были в 5 (!) раз ниже.

СИПАП-терапия в 5 раз снижает риск смерти от сердечно-сосудистых катастроф

СОАС и другие болезни

Доказано, что синдром апноэ сна утяжеляет течение следующих заболеваний и состояний:

• артериальной гипертензии;
• эпилепсии;
• сахарного диабета 2-го типа;
• эректильной дисфункции;
• психоэмоциональных расстройств,
• рака;
• синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей.

Поэтому если врач подозревает, что у вас апноэ сна и настоятельно рекомендует обследоваться – сделайте это.

И если диагноз подтвердится, как можно быстрее начинайте лечение – это поможет вам оставаться бодрым, здоровым и, главное, живым. Хотите жить долго и радоваться жизни – не игнорируйте храп и «непонятный» диагноз «обструктивное апноэ сна»!