Нарушения сна и тревожность

Расстройства сна и повышенная тревожность тесно связаны друг с другом. Тревога мешает нам заснуть и ухудшает качество ночного отдыха, бессонница и другие нарушения сна приводят к развитию и прогрессированию тревожного расстройства, негативно влияют на психику и состояние здоровья. В этой статье мы расскажем о тревожных расстройствах с нарушениями сна, симптомах, диагностике, терапии и профилактике подобных состояний.

Плохой сон негативно влияет на нашу психику и может приводить к развитию тревожного расстройства

Связь между бессонницей и тревогой

Бессонница (инсомния) – патологическое состояние, которое проявляется расстройством ночного сна и сопутствующей дневной сонливостью. Бессонница усиливает чувство тревоги, а повышенная тревожность становится одной из причин прерывистого, некрепкого сна, сложностей с засыпанием. В итоге возникает своеобразный замкнутый круг – человек не может ни выспаться, ни успокоиться.

Результатом становится развитие и утяжеление течения тревожных расстройств, сопровождающихся усиливающими друг друга тревогой и инсомнией. К таким расстройствам относятся:

• синдром посттравматического стрессового расстройства – ПТСР(PTSD),
• паническое расстройство – ПР (PD),
• генерализованное тревожное расстройство – ГТР (GAD),
• социально-тревожное расстройство – СТР (SAD),
• обсессивно-компульсивное расстройство – ОКР (OCD).

Признаки тревожного расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD) возникает после пережитого травмирующего события. Например, потери близких, несчастного случая и т.д. Связь между PTSD и бессонницей подтверждена многочисленными исследованиями. Люди с посттравматическим расстройством чаще других испытывают сложности с засыпанием и хуже спят в течение ночи. Бессонница может сохраняться у них дольше, чем у других, даже после успешного лечения PTSD.

Паническое расстройство характеризуется внезапным появлением панических атак – от нескольких раз в год до нескольких раз в сутки, в том числе – в ночное время. Паника не ограничена определенными ситуациями, а значит, непредсказуема. 

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) проявляется постоянным чувством сильной тревоги, как правило, не связанной с определенным событием. Согласно исследованию группы ученых из США, у людей с этим тревожным расстройством нарушения сна значительно более выражены по сравнению с участниками испытания из контрольной группы без ГТР.

Социальное тревожное расстройство. Результаты масштабного исследования университета Северной Каролины с большим количеством участников продемонстрировали повышенную вероятность появления бессонницы у людей с социальным тревожным расстройством. Одновременно с этим недостаток и низкое качество сна влияли на эффективность когнитивно-поведенческой терапии: лечение СТР у людей с инсомнией было более продолжительными, а его результаты – не всегда достаточными.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Исследователи, занимающиеся проблемой бессонницы и ОКР, не пришли к единому выводу, связаны ли эти две патологии друг с другом. В некоторых исследованиях при проведении полисомнографии на электроэнцефалограмме были обнаружены аномальные паттерны волновой активности, что может свидетельствовать о повышенной вероятности развития бессонницы у людей с ОКР. Однако эти результаты требуют уточнения.

Взаимосвязанные, усиливающие друг друга бессонница и тревога характерны для ряда тревожных расстройств

Как и почему возникает тревожно-депрессивное расстройство?

Важно понимать, что такое состояние не развивается за один день. Его проявления нарастают в течение длительного периода времени, при этом имеет место накопительный эффект. Вероятность развития расстройства зависит от особенностей характера, образа жизни, наличия вредных привычек, устройства быта, профессиональной деятельности, отношений с близкими и т.д. Зачастую депрессивный эпизод запускает экстремальная ситуация, внезапная утрата или несчастный случай.

Что может спровоцировать бессонницу при тревожном расстройстве?

• Гормональные сбои, включая гипертиреоз.
• Последствия черепно-мозговых травм.
• Заболевания сердца и сосудов.
• Длительные стрессовые ситуации.
• Неправильный или нестабильный распорядок дня.
• Зависимость от определенных веществ и резкое прекращение их употребления (кофеин, никотин, алкоголь, наркотические вещества).
• Особенности темперамента и характера.
• Параноидальные расстройства, мнительность, мания и подозрительность.
• Нервно-психические патологии – истерия, неврастения, шизофрения, СДВГ и т.д.
• Психотравмирующие ситуации.

Депрессивное расстройство обладает накопительным эффектом и не возникает за один день, соответственно, проблемы со сном также появляются постепенно

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и тревожность: есть ли связь?

Да, такая связь есть. Последние исследования немецких ученых из университета Аахена подтверждают: тревога и СОАС связаны между собой и утяжеляют течение друг друга. Так, нарушение нормального механизма сна у человека с обструктивным апноэ увеличивает усталость, провоцирует дневной стресс. В то же время, повышенная тревожность затрудняет засыпание, делая прерывистый, поверхностный сон еще и более коротким.

Исследование Королевского госпиталя Осло, проведенное в 2014 году, показало, что люди с СОАС чаще других жалуются на симптомы тревоги. Тяжелая форма СОАС в два раза повышает вероятность развития тревожно-депрессивного расстройства – прежде всего, это касается женщин.

По данным Национального альянса по борьбе с психическими заболеваниями (НАМИ), около 60% людей с тревогой также имеют симптомы депрессии. При этом у 28% из них раньше или позже устанавливается диагноз апноэ сна.

Симптомы нарушений сна при повышенной тревожности

• недостаточно продолжительный сон;
• ранний подъем (с 3 до 5 часов утра) с невозможностью заснуть снова;
• внезапное пробуждение в ночное время;
• негативные мысли и тревожность при пробуждении;
• ухудшение концентрации внимания, забывчивость;
• нарушение настроения – плаксивость, апатия, раздражительность;
• чувство беспомощности и страха;
• набор или снижение веса,
• мысли о смерти, плохом исходе, суицидальные намерения.

Внезапное пробуждение с трех до пяти утра без возможности заснуть снова – симптом бессонницы, связанной с депрессией

Ночные панические атаки при бессоннице

Паническими атаками называют эпизодические приступы сильной, необъяснимой тревоги.

Причины панических атак в ночное время

• сильное переутомление, физическое или умственное;
• психологические травмы;
• гормональные нарушения;
• черепно-мозговые травмы;
• патологии мозга;
• неврастения;
• депрессия, стресс, постоянные конфликтные ситуации;
• меланхолический тип личности, подозрительность, опасливость.

Выявить источник панических атак среди ночи и устранить его поможет психотерапевт. Практика показывает, что именно своевременность обращения к хорошему специалисту играет главную роль в успехе терапии.

Проявления ночной панической атаки

• обильное холодное потоотделение;
• изменение температуры в течение дня – от озноба до жара;
• учащенное сердцебиение, частый пульс;
• нехватка воздуха, одышка, ком в горле;
• головокружение и тошнота;
• расстройство пищеварительной системы;
• нарушение восприятия времени и пространства;
• нарушение равновесия, «потемнение в глазах»;
• страх смерти и сильная тревога;
• тремор, онемение конечностей.

Ночные панические атаки возникают эпизодически, сопровождаясь пробуждением и необъяснимым сильным страхом

Последствия бессонницы и панических атак

• физиологические сбои, существенно нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что может привести к развитию заболеваний сердца;
• снижение, а затем и утрата работоспособности;
• боязнь приступов панических атак и связанное с ней оттягивание времени отхода ко сну, нарушение нормального процесса засыпания;
• хроническое недосыпание, бессонница, дисгармония сна и циркадных ритмов, чувство разбитости, усталости, головные боли;
• усиление нервозности, раздражительности, вспыльчивости.

Важно! Каждый последующий приступ паники при продолжающейся бессоннице переносится тяжелее, так как организм не может как следует отдохнуть и восстановиться.

Осложнения, к которым приводят тревога и бессонница

Нарушение физиологии и продолжительности сна проявляется аномальной избыточной реактивностью психики. Если проблему игнорировать, в дальнейшем появляются физические проявления последствий недосыпа:

• дисбаланс гормонального фона;
• вегетососудистая дистония (повышенная потливость, тремор рук, озноб, тахикардия и т.д.);
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• у детей – нарушение роста и развития.

Психологическая нестабильность сопровождается:

• Изменением психоэмоционального состояния – скачками настроения, паническими атаками, обсессивно-компульсивными расстройствами, депрессией.
• Суицидальными мыслями.
• Изменением отношений с семьей и друзьями – агрессией, непредсказуемыми реакциями, ограничением общения, прекращением коммуникаций, стремлением к постоянному одиночеству.
• Ухудшением памяти, концентрации внимания, отсутствием интересов, утратой профессиональных навыков. В молодом возрасте это может, например, стать причиной отчисления из университета, в зрелом – привести к потере работы.

Диагностика нарушений сна на фоне тревожности и иных заболеваний

1. Консультация сомнолога или психотерапевта. Врач должен выяснить, когда появилась бессонница, как она себя проявляет, как долго длится, отмечает ли человек изменения качества своей жизни, состояния здоровья. Этот важный этап диагностики позволяет определить тип нарушений и их объем, а значит – понять, как правильно бороться с нарушениями сна и настроения.
2. Проведение полисомнографии. Во время процедуры человек спит, окутанный многочисленными датчиками. Они регистрируют электрические потенциалы коры головного мозга, частоту и глубину дыхания, частоту сердцебиения и другие показатели. Обычно при бессоннице депрессивного типа фаза быстрого сна (REM-сон) короткая и наступает раньше.
3. Запись электроэнцефалограммы (ЭЭГ) во время бодрствования. В ходе процедуры изучается активность мозга, что дает возможность получить больше информации о состоянии центральной нервной системы.
4. Составление дневника сна и анкетирование. Анкетирование позволяет узнать точное время, в которое человек лег в кровать, когда планировал заснуть, когда заснул в итоге, сколько проспал, когда проснулся, какие ощущения были у него в этот момент. По результатам записей в дневнике сна врач может определиться с наиболее подходящим методом терапии.

Методы терапии и профилактики бессонницы любой природы

Лечение тревожно-депрессивных расстройств с нарушениями сна

В зависимости от типа и продолжительности бессонницы, сопутствующих заболеваний и нарушений психоэмоционального состояния, составляется индивидуальный план лечения. На первом этапе важнее всего определить, что появилось вначале – инсомния или депрессия.

Терапия бессонницы включает:

• Психотерапевтические сеансы, в ходе которых устраняются проявления депрессии, идет работа с тревогой, разбор чувств и мыслей.
• Когнитивно-поведенческую терапию, которая строится на анализе и видоизменении стереотипов, убеждений, мыслей и поведения.
• Медикаментозное лечение с назначением снотворных препаратов кратковременными курсами. Позже могут назначаться антидепрессанты с седативным эффектом. При этом медикаментозная терапия практически всегда сопровождается психологической помощью.
• Физиотерапевтические методы, которые позволяют снять нервное напряжение, расслабиться.

Если полисомнография показала наличие СОАС, назначается соответствующее лечение. Лучшие результаты при тяжелой форме апноэ сна показывает СИПАП-терапия. Результаты научных исследований показывают, что сон со специальным аппаратом не только устраняет СОАС, но и способствует снижению уровня тревожности, облегчает и ускоряет лечение тревожно-депрессивных расстройств.