Какое обследование пройти при подозрении на апноэ сна?

Апноэ сна – серьезная проблема, которую необходимо выявить и устранить. В противном случае ваше самочувствие, качество жизни и состояние здоровья будут постоянно ухудшаться с одновременным повышением риска опасных для жизни сердечно-сосудистых катастроф – инсульта и инфаркта.

Как понять, что во время сна периодически случаются остановки дыхания (апноэ) или резко уменьшается поток поступающего в легкие воздуха (гипопноэ)?

Ответить на этот вопрос помогает комплексное исследование – полисомнография (ПСГ). Во время такого обследования проводится непрерывная запись множества параметров, анализируя которые врач получает максимально полное представление о причинах, проявлениях и тяжести расстройств сна.

Полисомнография – наиболее информативный и точный метод диагностики апноэ сна

Записаться на ПСГ несложно, особенно если вы живете в Москве, Санкт-Петербурге или крупном областном центре. Однако стоимость полисомнографии достаточно высока, в связи с чем люди даже при наличии возможности пройти назначенное врачом исследование иногда принимают решение отложить диагностику либо вообще от нее отказаться.

Особенно часто сомнения в необходимости проведения дорогостоящей процедуры возникают тогда, когда последствия хронического расстройства сна еще не проявили себя в полную силу.

Результатом становится прогрессирование синдрома ночного апноэ и появление серьезных осложнений. Есть ли компромиссное решение для тех, кого останавливает стоимость масштабного комплексного обследования?

Есть ли альтернатива полисомнографии при подозрении на апноэ сна и дефиците бюджета?

Такие компромиссы есть – в зависимости от ваших симптомов, состояния, жалоб, данных других исследований в ряде случаев для постановки диагноза и подбора эффективного лечения может быть достаточно результатов более простых и бюджетных методов. Как и ПСГ, все они выполняются во время ночного сна, на протяжении которого осуществляется непрерывная запись показателей. После окончания исследования врач расшифровывает полученные данные и пишет заключение. Что это за методы и чем они отличаются?

Респираторный скрининг (мониторинг) – варианты, информативность, показания

Respiratio в переводе с латинского означает «дыхание», соответственно респираторный скрининг назначается с целью выявления его возможных нарушений.

Наиболее простой, дешевый и комфортный для человека вариант респираторного мониторинга – ночная пульсоксиметрия. Название полностью передает суть метода, во время которого непрерывно ведется запись пульса (частоты сердечных сокращений, ЧСС) и выполняется оксиметрия, то есть регистрируется уровень кислорода в периферической крови (сатурация). Для этого на палец руки помешается датчик, соединяющийся с аппаратом, который обычно закрепляется на запястье с помощью эластичных ремней.

Ночная пульсоксиметрия – наиболее простой и дешевый способ выявления нарушения дыхания во время сна

Такой «облегченный набор» функций и приспособлений вызывает минимум неудобств во время сна и делает обследование недорогим.

При проведении расширенной версии респираторного мониторинга анализируется биомеханика дыхания:

• определяется его частота;
• регистрируются дыхательные усилия и эпизоды храпа;
• оценивается величина и скорость воздушного потока.

Одновременно с этим проводится пульсоксиметрия. Датчики при таком исследовании фиксируются на пальце руки (для оценки пульса и сатурации), в ноздрях (для исследования дыхательного потока, выявления храпа), на груди (для регистрации дыхательных усилий).

Ночная пульсоксиметрия позволяет выявить периодическое снижение уровня кислорода в крови (десатурацию). Это дает возможность предположить наличие апноэ сна и определить степень его тяжести, рассчитав индекс апноэ/гипопнэ (ИАГ) по количеству эпизодов десатурации.

Расширенный респираторный скрининг стоит дороже, но он обеспечивает более детальную оценку нарушений дыхания, определяя помимо сатурации и ЧСС:

• частоту возникновения и продолжительность храпа, а также суммарное время, в течение которого спящий человек храпел;
• скорость и величину дыхательного потока, их изменения при храпе;
• частоту и периодичность дыхательных движений межреберных мышц.

Основное значимое отличие расширенного варианта мониторирования респираторных нарушений от ночной пульсоксиметрии – возможность дифференцировать центральное и обструктивное апноэ сна.

Респираторный скрининг с анализом дыхательных движений и воздушного потока дает возможность дифференцировать центральное и обструктивное апноэ

При синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) нормально дышать спящему мешает механическое препятствие – потерявшие тонус, провисшие мышечные стенки верхних дыхательных путей, которые колеблются в потоке воздуха с характерным звуком. Периодически дыхательные пути полностью перекрываются спавшимися мышцами, и человек не может вдохнуть воздух в легкие, пока не проснется на несколько мгновений, о чем впоследствии обычно не помнит. После такого микропробуждения тонус мышц повышается, просвет дыхательных путей открывается, и дыхание возобновляется.

Степень тяжести СОАС определяется на основании ИАГ, а также выраженности гипоксии.

При центральном апноэ сна к периодическим остановкам дыхания приводят нарушения работы структур нервной системы, регулирующей работу дыхательных мышц. Человек с центральным апноэ сна может вообще не храпеть ночью.

Пройти респираторный скрининг имеет смысл, если у вас есть хотя бы несколько из нижеперечисленных симптомов:

ночью

• вы храпите, храп периодически прерывается, затем вновь появляется, усиливается, становится громким, надсадным и опять на некоторое время пропадает;
• вы спите беспокойно и часто просыпаетесь, в том числе из-за того, что ощущаете нехватку воздуха;
• во время частых ночных пробуждений вас беспокоит сухость во рту;
• вы посещаете уборную более 2-х раз за ночь.

днем

• вы постоянно хотите спать, засыпая не только в кресле у телевизора, но и в транспорте, на рабочем месте и даже (!) за рулем автомобиля;
• вы раздражительны, излишне эмоциональны, не можете сконцентрировать внимание, запомнить новую информацию, а также быстро отреагировать на резко изменившиеся обстоятельства – например, поймать падающий со стола телефон.

Вышеперечисленные проявления характерны для апноэ сна, наличие которого и подтверждает респираторный скрининг. На основании полученных результатов врач может определить тип и степень тяжести апноэ, назначить адекватное и эффективное лечение.

Если обследование показало, что у вас апноэ средней или тяжелой степени, вам, вероятнее всего, будет рекомендована СИПАП-терапия.

При выявлении СОАС средней и тяжелой степени назначают СИПАП-терапию

При легкой степени лечение зависит от типа апноэ, возраста, веса, анатомических особенностей строения дыхательных путей, сопутствующих ЛОР-заболеваний и других объективных факторов.

Однако в определенных ситуациях результатов респираторного мониторирования недостаточно для полного понимания картины СОАС, выявления возникших осложнений и оценки их тяжести. Прежде всего, это касается тех людей, у которых ночные и дневные симптомы нарушения дыхания во время сна сочетаются с сердечно-сосудистыми проблемами, например:

• повышается давление, преимущественно в утренние часы, его сложно регулировать – гипотензивные таблетки в обычных дозах оказываются малоэффективными;
• на кардиограмме отмечаются нарушения сердечного ритма – тахикардия, мерцательная аритмия и др.;
• снижается физическая выносливость, на фоне нагрузки возникают симптомы ишемической болезни сердца.

Если у вас есть подобные проблемы, в проведении полисомнографии также обычно нет необходимости. Нужную информацию для оценки вашего состояния и назначения грамотного лечения врач сможет получить по данным еще одного менее затратного исследования – кардиореспираторного мониторирования.

Что такое кардиореспираторное мониторирование?

Во время такого исследования одновременно проводится респираторный скрининг и ведется непрерывная запись электрокардиограммы (ЭКГ). Обследование позволяет установить связь и взаимозависимость сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений.

Полученные данные дают возможность выбрать оптимальную тактику и объем лечения, тип аппарата для коррекции нарушений дыхания во время сна и режим его работы.

Оценив данные кардиореспираторного мониторирования, врач может рекомендовать пациенту аппарат с оптимальными функциями

Как правило, взятие под контроль СОАС приводит к улучшению состояния и функциональной способности сердца и сосудов, что фиксируется при повторном обследовании. Благодаря этому, лечащий врач может скорректировать дозы назначенных препаратов, а некоторые из них и вовсе отменить.

Создается впечатление, что при подозрении на апноэ сна в ПСГ вообще нет необходимости. Почему же тогда врач может настоятельно рекомендовать больному с явными признаками нарушения дыхания во сне пройти именно полисомнографию, несмотря на ее дороговизну и трудоемкость, обилие датчиков и проводов?

Дело в том, что проблемы с дыханием нередко сочетаются с другими расстройствами, нарушающими структуру и негативно влияющими на качество ночного сна – например, с бессонницей (инсомнией), ночными кошмарами, бруксизмом (скрежетанием зубов из-за аномальных сокращений жевательных мышц), синдромом беспокойных ног, паркинсонизмом, эпилепсией, лунатизмом (снохождением).

Только анализ полисомнограммы позволяет получить полную картину нарушений при сочетанных расстройствах сна

Только ПСГ дает возможность специалисту получить полное представление о характере нарушений сна у таких сложных пациентов и определиться с оптимальной тактикой лечения в каждом конкретном случае.

В заключение необходимо рассказать о разнице между компьютерной сомнографией и классической полисомнографией.

Компьютерная сомнография и ПСГ – отличаются не только ценой

Компьютерная сомнография (КСГ) основана на биосенсорной технологии Periferal Arterial Tone (PAT), то есть на анализе периферического артериального тонуса. Такой прибор называется PAT-системой.

Исследование позволяет получить информацию о структуре сна, тогда как респираторное и кардиореспираторное мониторирование не предоставляют такой возможности.

Процесс расшифровки КСГ максимально автоматизирован, что автоматически снижает риск неверной интерпретации данных. В определенной мере плюсом можно считать и отсутствие назального датчика, так как в этих системах параметры дыхательного потока рассчитываются опосредованно, на основании изменения PAT-сигнала.

Стоимость компьютерной сомнографии меньше стоимости ПСГ, однако заменить полисомнографию данный метод не может, так как PAT-системы не поддерживают запись и анализ волновой активности коры головного мозга – электроэнцефалограммы.

Таким образом, компьютерная сомнография не подходит для комплексного исследования нарушений у людей с комбинацией СОАС и расстройств сна психоневрологической природы.

Делаем выводы

Выбор оптимального метода обследования при подозрении на СОАС зависит от тяжести проявлений синдрома, наличия осложнений и сопутствующих расстройств сна. Поэтому, если ваши проблемы ограничиваются преимущественно храпом и дневной сонливостью, то вполне можно сэкономить без ущерба для конечного результата. В сложных ситуациях лучше смириться с большим количеством датчиков и не жалеть денег на более информативное обследование.