Диагностика апноэ сна в домашних условиях: от опросников до умных матрасов и портативных аппаратов

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – серьезная проблема, которую необходимо контролировать. Чем раньше вы начнете принимать меры, тем меньше вреда коварный синдром причинит вашему здоровью. К сожалению, СОАС поначалу «действует исподтишка», умело «маскируется» и, зачастую, обнаруживается только тогда, когда его разрушительные последствия становятся причиной развития хронических заболеваний и тяжелых состояний, включая инфаркт и инсульт.

Обструктивное апноэ сна – опасный синдром, который необходимо вовремя диагностировать и взять под контроль

Как понять, что частые остановки дыхания по ночам не дают вам качественно высыпаться, а вашему организму – полноценно работать? Можно ли это сделать в домашних условиях?  

Еще несколько лет назад диагностика СОАС проводилась исключительно в специальных клиниках или лабораториях сна, где для сбора нужной информации человека опутывали огромным количеством проводов, соединенных с громоздкой аппаратурой. В таком «снаряжении» приходилось провести всю ночь, причем во сне, хотя заснуть в подобных условиях – непростая задача. Неудивительно, что результаты исследования часто были некорректными. Это нередко приводило к ошибкам при постановке диагноза и назначении лечения. Кроме того, попасть на обследование было не так просто, оно было дорогостоящим и трудоемким. Поэтому для начала пациенту предлагалось прямо во время консультации заполнить специальный опросник – ориентируясь на полученные ответы врач решал, насколько необходимо дальнейшее тестирование в клинике.

Такие опросники используются и сегодня, а вот ложиться в больницу даже на одну ночь для подтверждения диагноза и решения вопроса о подходящем лечении нужно далеко не всегда. Современные технологии позволяют диагностировать СОАС на дому с помощью различных методов и приспособлений.

Разнообразие современных возможностей диагностики СОАС в домашних условиях

Давайте разберемся, каким из них и насколько можно доверять. Начнем с самого простого и доступного, то есть с опросников.

Шкала Эпворта и тест STOP BANG: можно ли поставить диагноз СОАС по результатам анкетирования?

Шкала сонливости Эпворта была разработана австралийским врачом Мюрреем Джонсоном в конце прошлого века. Пациенту предлагается оценить степень вероятности (от 0 до 3 баллов), с которой он может заснуть днем в различных ситуациях – при чтении книги, просмотре телевизора, поездке в транспорте и т.п. Всего вопросов восемь, баллы за ответ на каждый вопрос суммируются. Итоговая сумма меньше 8 баллов считается вариантом нормы, 9-10 баллов сигнализируют о пограничном состоянии, 11-15 – о выраженной дневной сонливости и высокой вероятности нарушений сна, свыше 16 – о необходимости срочно обратиться к врачу.

По шкале Эпворта оценивают выраженность дневной сонливости

Можно ли поставить диагноз «СОАС» на основании результата, полученного по эпвортской шкале? Разумеется нет. В первую очередь потому, что дневная сонливость – важный, но не единственный симптом обструктивного апноэ сна. Даже самые плачевные результаты теста позволяют всего лишь предположить, что у человека есть серьезные проблемы, но не понять их истинное происхождение. Так, например, помимо СОАС, постоянное сильное желание спать днем может быть проявлением нарколепсии или симптомом патологической (идиопатической) гиперсомнии.

Кроме того, такая «балльная» самооценка нередко бывает ошибочной, даже если человек старается быть максимально объективным.

В отличие от шкалы Эпворта, тест STOP BANG более специфичен, так как анализирует не только дневную сонливость, но и другие проявления и параметры, позволяющие предположить наличие синдрома обструктивного апноэ сна или высокую вероятность его развития.

При подозрении на СОАС результаты теста STOP BANG точнее результатов анкетирования по шкале Эпворта

Анализируемые показатели зашифрованы в названии опросника:

S – Shoring – храп – по жалобам самого пациента или его родственников.

T – Tiredness – усталость (сонливость) в дневное время.

O – Observed apnea– наблюдаемые (замеченные домочадцами) эпизоды остановок дыхания (апноэ) во время сна.

P – Pressure – артериальное давление.

B – BMI – индекс массы тела (ИМТ).

A – Age – возраст.

N – Neck circumference – длина окружности шеи.

G – Gender – пол.

Как известно, СОАС проявляется характерным храпом и остановками дыхания во сне, при тяжелом течении сопровождается гипертонией, развивается преимущественно у людей с избыточным весом и жировыми отложениями в области шеи, чаще у мужчин в возрасте старше 50 лет.

Тем не менее, результаты теста STOP BANG тоже не могут служить основанием для постановки диагноза – подтвердить наличие синдрома можно только с помощью аппаратных исследований, которые позволяют объективно зафиксировать храп, эпизоды остановок дыхания и их последствия, включая расстройство нормального механизма ночного сна и уменьшение содержания кислорода в крови (десатурацию).

Выявление и оценка тяжести СОАС в домашних условиях: как и что анализируют

Новое поколение «умных» приборов и устройств позволяет без особых проблем провести на дому такое же полномасштабное развернутое исследование, как и в сомнологическом центре – полисомнографию (ПСГ). Это стало возможным благодаря тому, что на смену громоздким аппаратам, коммутаторам и самописцам пришел компактный и легкий портативный полисомнограф. Он крепится на теле с помощью эластичных ремней, собирает информацию от различных датчиков, анализирует полученные результаты, сохраняет их, передает по системе телекоммуникаций. Подобные устройства не ограничивают подвижность в кровати, их не нужно отключать для посещения уборной.

Современные портативные полисомнографы заменили громоздкие, неудобные стационарные аппаратные комплексы

Однако доскональное обследование провести дома сложно и по сей день, ведь для этого на теле человека необходимо закрепить множество датчиков, в том числе на голове – для регистрации электроэнцефалограммы. Сделать это правильно, проверив качество записи сигналов, может только специалист, которого приходится приглашать на дом. Поэтому чаще всего ПСГ и сегодня выполняется в клиниках. Но переживать по этому поводу нет причин – при отсутствии тяжелых сопутствующих патологий выявить нарушения, характерные для синдрома обструктивного апноэ сна, можно по результатам более простых исследований.

На помощь сомнологам и их пациентам постоянно приходят новые решения, такие как, например, «умные» подушки и наматрасники (топперы). Производители уверяют, что их электронная начинка дает возможность не только оценить качество сна, но и заподозрить СОАС.

Недавно появились миниатюрные беспроводные датчики, позволяющие анализировать содержание углекислоты в выдыхаемом воздухе. Для пользования таким прибором нужна всего лишь подходящая по размеру и крою маска, а для анализа полученных данных – смартфон с установленным на нем приложением.

Обструктивное апноэ в домашних условиях часто обнаруживается при ночном мониторинге показателей пульсоксиметрии, в процессе которой оцениваются колебания уровня кислорода в периферической крови.

Амбулаторно может выполняться кардио-респираторный мониторинг, в процессе которого:

• выявляется храп и анализируются особенности дыхания;
• подсчитываются эпизоды апноэ и гипопноэ (значительного снижения дыхательного потока);
• регистрируется пульс и измеряется сатурация.

Иногда существует надобность в более расширенном исследовании, позволяющем одновременно фиксировать двигательную активность (движения ног, изменения положения тела) – такие возможности также предусмотрены в функционале портативных регистраторов.

Можно ли доверять «интеллектуальной» подушке или наматраснику?

Главный плюс таких аксессуаров – они не только не мешают спать, но и, по заявлению производителей, создают комфортные условия для сна за счет своих ортопедических свойств. «Умные» постельные принадлежности оснащаются чипами и встроенными датчиками, которые регистрируют пульс, дыхательные движения грудной клетки, двигательную активность, звуки храпа. Данные передаются в мобильное приложение на смартфоне, которое формирует подробные отчеты и даже дает рекомендации по улучшению сна.

«Умная» подушка Smart Pillow

Функционала «интеллектуальных» матрасов и подушек достаточно для первичного скрининга. Но для подтверждения диагноза СОАС и оценки тяжести проблемы требуется дополнительное обследование – только по его результатам врач может рекомендовать оптимальную схему лечения, подобрать параметры СИПАП-терапии.

Вместо подушек и топперов со встроенными датчиками с аналогичными целями можно также использовать всевозможные наружные приспособления для отслеживания дыхания, сердечного ритма, движений, биопотенциалов коры головного мозга. Они помещаются под обычный матрас или располагаются рядом с кроватью, однако точность и специфичность такой дистанционной бесконтактной «диагностики нарушений сна» еще ниже, особенно если речь идет об обструктивном апноэ.

Допустимо ли ограничиться оценкой уровня кислорода в крови или углекислоты в воздухе?

Во «взрослую» сомнологию метод регистрации колебаний содержания углекислоты в выдыхаемом воздухе пришел из неонатологии – именно таким способом обычно выявляют апноэ сна у недоношенных детей. Беспроводное устройство, работающее по данному принципу, не так давно разработали немецкие специалисты из Дортмундского университета.

При СОАС процент содержания углекислоты (СО2) в выдыхаемом воздухе периодически изменяется

Разработчики считают, что такое исследование может стать альтернативной пульсоксиметрии.

Пульсоксиметр оснащается фотоплетизмографическим датчиком, с помощью которого регистрируется частота сердечных сокращений и амплитуда пульсовой волны, оценивается уровень сатурации. Датчик крепится на палец, анализатор фиксируется на запястье с помощью эластичного ремня. Как и беспроводной датчик углекислоты, наручный пульсоксиметр коммутируется с ПК или смартфоном.

Аппарат для длительного мониторинга показателей пульсоксиметрии

Плюсы обоих методов:

• миниатюрные приборы практически не мешают спать и не требуют участия специалиста при подготовке к исследованию;
• по результатам диагностики врач может получить представление о степени тяжести нарушения дыхания во время сна.

Тем не менее, ограничиваться одной только пульсоксиметрией или анализом газового состава выдыхаемого воздуха для постановки диагноза нельзя – лишь сопоставив полученные данные с эпизодами храпа, остановок и резкого затруднения дыхания можно подтвердить их взаимосвязь и оценить истинный масштаб проблемы.

Таким образом, и давно применяемая в диагностике апноэ сна пульсоксиметрия, и новая методика немецких ученых тоже могут быть полезны лишь для первичного скрининга.

При этом такие исследования доступнее новомодных «оцифрованных» постельных принадлежностей и обойдутся в разы дешевле. Так, например, стоимость подушки с функцией анализа сна колеблется от $100 до $300, и есть все основания предположить, что инновационные топперы, которые пока не поступили в продажу, будут стоить на порядок дороже. При ограниченном семейном бюджете среднестатистическому россиянину не так просто выделить средства для приобретения пусть и полезных, но дорогих аксессуаров для сна. А вот, например, заплатить около 3000 рублей за амбулаторное исследование с помощью портативного пульсоксиметра в столице может позволить себе любой москвич.

Кардио-респираторный мониторинг – лучшее решение

Итак, если результаты анкетирования или скринингового мониторинга дают основание предположить наличие СОАС, понадобится дополнительное обследование. В абсолютном большинстве случаев для уточнения диагноза хватает информации, полученной в процессе кардиореспираторного мониторирования.

Стоимость кардиореспираторного мониторинга выше, чем пульсоксиметрии, но его результаты чаще всего позволяют расставить все точки над «i» и определиться с тактикой лечения. Сегодня такое обследование можно пройти амбулаторно, предварительно обратившись в сомнологический центр. Выезд врачей на дом оплачивать не потребуется – во время посещения клиники вам установят прибор, протестируют его, подготовят к работе, настроят на автоматическое включение при засыпании или разъяснят, как самостоятельно дать старт исследованию. После этого вы отправитесь домой и вернете аппарат врачам на следующий день.

Кардио-респираторный мониторинг – лучшее решение для диагностики СОАС в домашних условиях

Поэтому если ваше состояние и симптомы, в том числе и путем первичной самодиагностики (плохой сон, тяжелый храп, дневная сонливость, упорная гипертония, нарушения сердечного ритма, повышенный уровень сахара в крови и т.п.), сигнализируют о высокой вероятности СОАС среднетяжелой и тяжелой степени и, скорее всего, нужно будет оперативно решать вопрос с приобретением СИПАП-аппарата, то лучше и правильнее не тратить время и не платить дважды, а сразу настроиться на более развернутое, информативное и точное обследование.