Апноэ сна в России – почему редко выявляется, где теряются диагнозы и что вселяет оптимизм

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) становится причиной серьезных проблем со здоровьем, включая высокие риски развития аритмий, инсульта, инфаркта, сахарного диабета, а также значимого ухудшения качества жизни, производственного и дорожного травматизма. К счастью, грозное заболевание можно взять под контроль – чем раньше это произойдет, тем больше шансов избежать осложнений.

Синдром обструктивного апноэ сна – опасное заболевание, которое можно успешно контролировать

Поэтому важность своевременного выявления СОАС не вызывает сомнений. Однако зачастую синдром остается нераспознанным, а, значит, и нелеченым – со всеми вытекающими отсюда последствиями. В России таких случаев особенно много. В чем причина низкой выявляемости обструктивного апноэ сна в нашей стране? И что позволяет надеяться на перемены к лучшему?

Актуальность вопроса

СОАС– широко распространенная проблема. При этом данные исследований разнятся: согласно их результатам, синдромом обструктивного апноэ сна страдают от 9 до 40% взрослого населения во всем мире. Основной «удар» приходится на людей пенсионного возраста – как минимум, каждый второй пожилой человек сталкивается с этим коварным расстройством сна.

Не менее половины пожилых людей во всем мире страдает обструктивным апноэ сна

Разбежка в результатах исследований объясняется, в том числе, различными подходами к сбору информации. Если анализируется статистическая отчетность, процент подтвержденных диагнозов СОАС в целевых группах, как правило, оказывается ниже. Если же проводятся клинические испытания, в процессе которых участники проходят специальное тестирование, обструктивное апноэ выявляется чаще. Таким образом, есть все основания предполагать, что проблема часто остается нераспознанной. Почему так происходит?    

Общие причины низкой выявляемости СОАС

Начнем с того, что заболевание чаще диагностируется на продвинутых стадиях, то есть тогда, когда возникшие осложнения заставляют человека обратиться к врачу – по иному поводу. К сожалению, не всякий врач имеет представление о сомнологии в целом и синдроме обструктивного апноэ сна в частности, а потому не знает о тесной связи СОАС с целым рядом сопутствующих проблем. Такого доктора часто не интересует, как пациент спит по ночам, и он начинает его лечить по стандартным схемам – от гипертонии, аритмии, депрессии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), преддиабета и прочих напастей, не определив их причину и не купировав ее. Эффективность лечения, как и следовало ожидать, оказывается низкой. Хорошо, если это заставит доктора искать иную причину в правильном направлении. Но бывает, что СОАС диагностируют уже после того, как человек перенесет инсульт или инфаркт – и то не всегда.

К сожалению, СОАС иногда диагностируется только после перенесенного инсульта и инфаркта

Итак, делаем выводы. Причинами низкой выявляемости обструктивного апноэ сна среднетяжелой и тяжелой степени становятся:

• умение синдрома «прятаться» за симптомами самых различных заболеваний, сопровождающих данный вид расстройства сна, развивающихся и прогрессирующих на его фоне;
• недостаточная информированность врачей об этом крайне неприятном по своим последствиям расстройстве сна.

На ранней же стадии СОАС, когда его неблагоприятное воздействие на организм еще не успело оставить свои разрушительные следы и проблему легко взять под контроль, люди редко обращаются за медицинской помощью. Далеко не каждый считает, что его храп по ночам, слабость, сонливость и рассеянность днем, а таже быстрый набор лишних килограммов – проявления серьезного заболевания, которое обязательно нужно лечить. В лучшем случае, человек:

• пытается похудеть за счет диет и спортзалов – и удивляется практическому отсутствию результатов;
• покупает клипсы или пластырь «от храпа» либо советует домочадцам запастись берушами;

«Клипсы от храпа» не устраняют обструктивное апноэ сна

• по утрам и на работе бодрит себя кофе;
• безуспешно старается отоспаться в выходные дни.

В худшем случае на первые признаки «болезни остановок дыхания во сне» мы вообще никак не реагируем.

Подобные проблемы в той или иной мере касаются не только нашей страны, но и других государств, включая те, в которых необходимости раннего выявления и коррекции обструктивного апноэ уделяется должное внимание.

Однако в России низкая выявляемость СОАС объясняется не только особенностями его проявлений и течения, неинформированностью врачей и беспечностью людей, храпящих по ночам и «засыпающих на ходу» днем. Несмотря на то, что мы страдаем обструктивным апноэ сна не менее часто и с не менее тяжелыми последствиями, чем граждане других стран, до недавних пор диагноз был настоящей редкостью, практически полностью выпадая из официальной статистики. И это не пустые слова – результаты анализа данных по заболеваемости с 2015 по 2023 год, опубликованные в сборнике «Здравоохранение России» просто парадоксальны: заболевание не было зарегистрировано ни разу!

В сборниках «Здравоохранение России» с 2015 по 2023 год данные о заболеваемости СОАС отсутствовали

Почему в России не диагностируют СОАС и так ли это на самом деле?

В чем причина «предвзятого отношения» российской медицины к обструктивному апноэ сна и его упорному игнорированию в течение многих лет? На самом деле, никакой конспирологической подоплеки в многолетнем выпадении данной патологии из официальной статистики нет. В отечественном медицинском сообществе не считали и не считают сомнологию лженаукой, не сомневаются в тяжести осложнений СОАС и необходимости восстановления нормального дыхания во время сна. Так в чем же дело? Все очень просто:

• Во-первых, госфинансирование по данному направлению не осуществляется, то есть диагностика и лечение нарушений сна не оплачиваются по ОМС. Поэтому в государственных клиниках отсутствует необходимое диагностическое и лечебное оборудование, помещения и штатные единицы. Проблемой обструктивного апноэ занимаются исключительно частные медицинские центры и сомнологические лаборатории – на платной основе. Если работающий в госмедучреждении терапевт, невролог или кардиолог подозревает наличие СОАС у пациента, он может лишь разъяснить ему суть и опасность заболевания, а также рекомендовать посетить сомнолога и пройти специальное обследование – респираторное или кардио-респираторное мониторирование, полисомнографию.

Кардиореспираторный скрининг – метод диагностики синдрома обструктивного апноэ сна, позволяющий получить достоверные результаты

К подобным рекомендациям пациенты относятся по-разному и следуют им не всегда. Особенно, если для посещения сомнологического центра необходимо куда-то ехать, проблемы со здоровьем и самочувствием кажутся незначительными, а бюджет ограничен.

• Во-вторых, установленные в платных клиниках и медцентрах диагнозы, за исключением инфекционных заболеваний, до недавнего времени не объединялись с данными, поступающими из государственных поликлиник и клиник – и, как результат, не учитывались в официальной статистике заболеваемости. Именно поэтому сведения о СОАС не попадали в сборник «здравоохранение России» и, соответственно, в сферу внимания чиновников центральных и региональных органов здравоохранения.

Таким образом, нельзя сказать, что проблемой обструктивного апноэ сна в нашей стране ранее не занимались вовсе. Но можно с уверенностью утверждать, что вышеописанное положение вещей не только отрицательно сказывалось на выявляемости СОАС, но и не давало возможности рассчитывать на то, что этот диагноз когда-либо появится в перечне ОМС. Соответственно, многие пациенты с тяжелыми формами обструктивного апноэ не могли получить специальное лечение, позволяющее восстановить нормальное дыхание во время сна, устранить возникшие осложнения или уменьшить их интенсивность, снизить риск сосудистых катастроф.

СИПАП-терапия – золотой стандарт лечения СОАС средней и тяжелой степени

В начале 2022 года после утверждения Правительством положения «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения» (ЕГИСЗ) ситуация начала меняться – в лучшую сторону.

Единая информационная система меняет статистику заболеваемости СОАС в России

Предусмотренное ЕГИСЗ внедрение федеральных электронных медицинских карт (ЭМК) позволит собирать полную информацию о заболеваемости в стране, объединяя данные федеральных, муниципальных и частных медицинских учреждений. Таким образом, отчетность работающих на платной основе сомнологических центров и лабораторий становится доступной для анализа.

Создание единой информационной системы позволит приблизить статистику заболеваемости СОАС в России к реальности

А значит, есть все основания ожидать, что официальная статистика заболеваемости СОАС в РФ приблизится к реальным значениям, и органы управления российским здравоохранением обратят внимание на масштаб и серьезность проблемы. Возможно, это станет основанием для государственного финансирования скрининга СОАС у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями, храпом, сахарным диабетом, ожирением, патологической дневной сонливостью, ЛОР-заболеваниями и др. Что, в свою очередь, еще более повысит выявляемость и увеличит эффективность лечения как самого синдрома, так и связанных с ним патологий.