Апноэ и семейный анамнез

В ходе диагностики апноэ сна и прогнозировании его возможных осложнений очень важно учитывать семейный анамнез. Современные научные исследования подтверждают высокий риск смерти от сердечно-сосудистых катастроф при апноэ сна у людей с неблагоприятной наследственностью. В этой статье мы расскажем о ее роли в вероятности развития СОАС, а также о том, как проводить профилактику апноэ сна при отягощенном семейном анамнезе и какой метод лечения наиболее эффективен.

Взаимосвязь синдрома обструктивного апноэ сна и наследственности доказана в исследованиях американских ученых

Что такое СОАС?

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это нарушение дыхания, возникающее вследствие сужения (обструкции) просвета верхних дыхательных путей. Во сне их мышечные стенки расслабляются, провисают, встают на пути потока воздуха и колеблются (вибрируют) в нем, вследствие чего возникает громкий храп. Периодически мышцы полностью смыкаются, и у человека останавливается дыхание на 10 секунд и более, то есть возникает апноэ. При СОАС эпизоды апноэ повторяются 10 и более раз в час.

Недостаток кислорода в головном мозге заставляет человека на несколько секунд проснуться – при этом тонус мышц повышается, просвет дыхательных путей открывается и дыхание возобновляется. Таким образом, периодические остановки дыхания приводят к фрагментированию сна. Чем чаще происходят редко запоминаемые человеком микропробуждения, тем тяжелее последствия СОАС.

Симптомы обструктивного апноэ сна

СОАС и заболевания сердца: что говорит наука

Данные рандомизированных клинических исследований говорят о том, что синдром обструктивного апноэ сна – фактор риска опасных сердечно-сосудистых заболеваний. Многие ученые сходятся во мнении, что СОАС отрицательно влияет не только на статистику сердечно-сосудистой заболеваемости, но и на показатели смертности по этой причине. 

Несколько фактов об апноэ сна из исследований Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ:

• в зависимости от особенностей основного заболевания распространенность СОАС среди кардиологических пациентов может варьировать от 47 до 83%;
• у людей с ишемической болезнью сердца частота СОАС – 30-60%, что значительно выше, чем в общей популяции, при этом 20% из них предъявляют характерные жалобы;
• нарушение структуры сна вследствие гипоксии приводит к появлению важного клинического симптома – дневной сонливости;
• помимо того, что сама дневная сонливость может стать причиной несчастных случаев, СОАС также ассоциирован с повышенным риском развития заболеваний сердца и сосудов;
• синдром апноэ сна напрямую связан с риском артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС), предсердных и желудочковых аритмий, смерти от сердечно-сосудистых катастроф.

При проведении самого масштабного исследования на территории Российской Федерации ученые верифицировали ишемическую болезнь сердца с помощью коронарографии и изучали взаимосвязь СОАС и ИБС. В исследовании приняли участие 142 мужчины с отягощенным семейным анамнезом. Полисомнография (комплексное обследование во время сна) показала значительно более высокий индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) у мужчин с ИБС по сравнению с контрольной группой того же возраста.

Механизм возникновения апноэ сна

К сожалению, синдром обструктивного апноэ сна – распространенная проблема. К счастью, его успешно можно контролировать.

Контроль веса как снижение риска синдрома обструктивного апноэ сна

Вероятность развития апноэ напрямую связана с увеличением индексом массы тела, при этом ожирение остается одним из основных модифицируемых рисков.  В популяционном когортном исследовании, проводившемся в США, приняли участие 680 человек с избыточным весом. Увеличение веса всего на 10% сопровождалось увеличением ИАГ почти на 32%, тогда как даже умеренное снижение веса в процессе исследования оказалось эффективным способом сокращения числа эпизодов затруднения и остановок дыхания во сне.

Апноэ сна и наследственность

Доказанный фактор риска апноэ сна – неблагоприятная наследственность. Отягощенный семейный анамнез требует безотлагательной профилактики и своевременного лечения заболевания, если оно возникло.

Выделяют два основных типа апноэ:

1. Центральное апноэ сна. В основе лежит нарушение работы дыхательного центра без обструкции дыхательных путей. В большинстве случаев заболевание сопровождается бессимптомным нарушением дыхания во сне.
2. Обструктивное апноэ сна. В этой ситуации мышцы задней стенки глотки излишне расслабляются во сне, как бы «западают», из-за чего происходит периодическое закрытие просвета дыхательных путей – и, как следствие, остановка дыхания.

К появлению апноэ сна любого типа приводит сочетание разных факторов, включающих:

• генетическую предрасположенность;
• общее состояние здоровья;
• образ жизни – вредные привычки, время отхода ко сну и т.д.

Апноэ сна обусловлено рядом факторов: общее состояние здоровья, генетика, образ жизни

Наследственный фактор при центральном апноэ сна

Некоторые из возможных причин развития центрального апноэ сна, например патологии сердца, могут иметь генетический компонент. Другие редко передаются по наследству.

Причинами центрального апноэ сна могут стать:

• физиологические изменения в пожилом возрасте,
• перенесенный инсульт,
• застойная сердечная недостаточность или иные проблемы с сердцем,
• прием опиоидов и других стимулирующих веществ.

Наследственный фактор при обструктивном апноэ сна

В журнале Sleep Medical Review были опубликованы результаты исследования, выявившего, что обструктивное апноэ сна в 40% обусловлено генетикой. Авторы пришли к выводу, что строение тела и неврологический контроль над дыхательными мышцами у членов семьи с данным диагнозом схожи, и эти особенности передаются из поколения в поколение.

Чем больше у человека родственников с диагностированным обструктивным апноэ сна, тем выше вероятность развития этого заболевания.

Данные других исследований показали похожие результаты.

На их основании ученые сделали выводы, что генетическая предрасположенность к обструктивному апноэ сна может быть обусловлена следующими наследуемыми факторами:

• Анатомией лица и черепа – их формой, шириной и длиной носа, расположением нижней челюсти и других костей. Анатомические особенности определяют ширину просвета верхних дыхательных путей и возможность его блокировки мягкими тканями.
• Количеством жира и его распределением в теле. У людей с ожирением и локализацией жира преимущественно в области груди и шеи СОАС развивается в 10 раз чаще.
• Контролем механизма дыхания. Считается, что воздействие на регуляцию дыхания центральной нервной системой и работа дыхательных мышц также обусловлены генетически.
• Циркадными ритмами и качеством сна. Индивидуальные особенности наших «биологических часов» контролируются генами. Наличие различных расстройств сна также часто имеет наследственную природу. Оба эти фактора могут повышать риск развития СОАС.

Генетическая предрасположенность отягощается плохой окружающей средой, сопутствующими заболеваниями и нездоровым образом жизни.

Хотя научные исследования свидетельствуют о четкой взаимосвязи заболевания с генетикой, ученые пока не выяснили, какие именно гены ответственны за развитие СОАС.

Неблагоприятная наследственность играет значимую роль в развитии обструктивного апноэ сна

Важно понимать, что при отягощенном семейном анамнезе нужна активная, агрессивная профилактика осложнений апноэ, его эффективное лечение.

Профилактика обструктивного апноэ сна

Несколько важных советов по профилактике синдрома обструктивного апноэ сна:

1. Откажитесь от курения. Табак и никотин негативно сказываются не только на нашей дыхательной системе, но и на всем организме в целом. Доказано, что прекращение табакокурения или хотя бы снижение количества выкуренных сигарет в день в разы снижает риск возникновения и прогрессирования апноэ сна.
2. Контроль и нормализация веса. Если у вас диагностировано ожирение, следует постараться вернуть вес в границы нормы. Лучше всего отказаться от приема пищи поздним вечером, особенно – острых, соленых и жареных блюд. В недавнем исследовании университета Миссури, США, было показано, что снижение веса всего на 6-9% уменьшает вероятность заболеваемости СОАС в 2,5 раза.
3. Обратитесь к психотерапевту по поводу имеющихся у вас психологических проблем, неврозов, страхов. Своевременная помощь грамотного специалиста зачастую может помочь предотвратить развитие апноэ сна.
4. Нормализация сна – важный элемент профилактики СОАС. Проблемы, связанные с засыпанием, пробуждением или поддержанием сна, следует устранять вместе с сомнологом. Специалист определит причину бессонницы (инсомнии) и назначит правильное лечение, в том числе – подходящие лекарственные препараты (при необходимости). Если лекарство от бессонницы, которым вы пользовались до визита к сомнологу, способно провоцировать апноэ, врач поможет подобрать другое.
5. Будьте аккуратны с приемом седативных (успокаивающих) препаратов. Они оказывают расслабляющий эффект на мышцы глотки, что может вызвать обструкцию дыхательных путей в ночное время. Чтобы избежать подобных осложнений, проконсультируйтесь с лечащим врачом.
6. Тонзиллит, аденоиды или другие патологии рото-носоглотки требуют консультации оториноларинголога. Доктор установит диагноз, назначит адекватное лечение – терапевтическое или хирургическое, которое избавит вас от проблемы и поможет предотвратить апноэ сна.
7. Спиртосодержащие вещества действуют так же, как и седативные препараты, снижая тонус мышц и негативно влияя на работу мозга. Поэтому нужно ограничить употребление алкоголя или полностью отказаться от него, особенно – перед сном.
8. Упражнения для укрепления мышц гортани и сон на боку могут дополнить другие методы профилактики апноэ сна.

Лечение обструктивного апноэ сна с помощью СИПАП-аппарата – золотой стандарт терапии

СИПАП-терапия – основной метод лечения обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени с широкой доказательной базой, дающий наилучшие результаты уже более 30 лет.

Что такое CPAP?

Аббревиатура расшифровывается как Constant Positive Airway Pressure, то есть «постоянное положительное давление в дыхательных путях», что и приводит к появлению лечебного эффекта. СИПАП-аппарат обеспечивает непрерывный поток воздуха через специальную маску во время сна, оставляя дыхательные пути проходимыми, не давая им спадаться.

Типы СИПАП-аппаратов

1. Базовый. Лечебное давление в таком аппарате устанавливается заранее и остается неизменным до следующей настройки.
2. Автоматический. Такой СИПАП автоматически подстраивается под особенности дыхания человека, регулируя давление воздуха в определенном диапазоне. Это делает лечение более комфортным, повышает его эффективность, улучшает переносимость терапии.
3. БИПАП-аппарат. Такое устройство обеспечивает поддержание двух разных уровней положительного давления в дыхательных путях – на вдохе и на выдохе. Это дает возможность существенно повышать терапевтическое давление на вдохе, что особенно важно при тяжелых формах обструкции.

СИПАП-аппараты могут быть как стационарными, оснащенными различными дополнительными аксессуарами, так и портативными, которые легко помещаются в любой дорожной сумке.

СИПАП-терапия: самый действенный метод лечения апноэ сна

Каковы преимущества CPAP терапии?

СИПАП-аппарат помогает избавиться от храпа, делает сон спокойным и полноценным.  Вовремя начатое лечение предотвращает развитие или прогрессирование опасных сопутствующих заболеваний и сердечно-сосудистых катастроф. В результате чего в несколько раз снижается вероятность синдрома внезапной смерти во сне, в том числе у людей с неблагоприятным семейным анамнезом.