СОАС – одна из причин саркопенического ожирения в трудоспособном возрасте

Саркопения – потеря массы, снижение силы и функции скелетных мышц – до недавних пор связывалась с естественным старением и считалась болезнью пожилых. Такая связь подтверждается молекулярными механизмами старения и статистикой: по разным данным, после 60-ти лет саркопенией страдает от 15 до 50% мужчин и женщин.  Однако в последнее время заболевание стало омолаживаться. Врачи предположили, что этому может способствовать увеличение числа людей среднего возраста, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

Почему уменьшается мышечная масса и мышцы теряют силу?

Для формирования и нормального функционирования мышечной ткани организм нуждается в аминокислотах, витаминах и микроэлементах, поступающих с пищей. Даже если человек полноценно питается, не отказывается от мяса и рыбы, необходимые для регенерации и образования мышечных волокон вещества могут не усваиваться из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, к развитию саркопении приводит:

• снижение способности мышечной ткани к восстановлению;
• нарушение сигнального молекулярного взаимодействия, вызванного дегенеративными процессами в нервно-мышечной системе на фоне оксидативного стресса;
• нарушение обмена веществ;
• гормональная дисфункция, сопровождающаяся снижением уровня тестостерона и эстрогенов, соматомедина-С, соматотропного гормона.

Прогноз ухудшается при наличии сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, гипертиреоза, ХСН (хронической сердечной недостаточности), ХПН (хронической почечной недостаточности), заболеваний легких, онкологии.

Появлению и прогрессированию саркопении способствует гиподинамия, а также лечение миорелаксантами и стероидными гормонами.

Как проявляется саркопения?

Человек жалуется на «потерю сил» – он быстро устает, плохо переносит даже незначительные физические нагрузки. Мышечная слабость и дряблость сопровождаются:

• изменением осанки (сутулостью);
• неустойчивой шаткой походкой, головокружением;
• остеопорозом, в результате чего кости становятся хрупкими;
• нарушением терморегуляции – больному холодно даже погожим летним днем, он мерзнет дома при комфортной комнатной температуре.

Следствием снижения физической активности нередко становится ожирение. У человека с ожирением жировая ткань перегружена триглицеридами. Их избыток приводит к гибели жировых клеток и активизации иммунных. Ученые считают, что именно этот механизм лежит в основе развития слабо выраженного хронического воспаления в самих жировых отложениях и прилегающих к ним структурах. На фоне воспалительного процесса усиливается деградация мышечных белков и снижается их синтез. Таким образом, спровоцированное саркопенией ожирение приводит к прогрессирующей потере мышечной массы.

Чем опасно заболевание?

Наиболее очевидная опасность – высокий риск падений и травм, включая переломы из-за сопутствующего остеопороза.

По мере развития саркопении стартуют и принимают тяжелое течение сердечно-сосудистые патологии, включая:

• сердечную недостаточность с сохраненной функцией выброса – СНсФВ;
• нефункциональную гипертрофию миокарда – «саркопеническое» сердце;
• атеросклероз;
• ишемическую болезнь сердца (ИБС).

Дистрофические процессы затрагивают дыхательную мускулатуру, что приводит к дыхательной недостаточности.

На фоне метаболических изменений нарушается работа почек и эндокринной системы, создаются благоприятные условия для опухолевого роста.

Заболевание также провоцирует появление и быстрое прогрессирование нейро-когнитивных нарушений – предвестников деменции.

Такой «букет» проблем значительно ухудшает качество жизни, повышает риск инвалидизации и ранней смерти.

СОАС как одна из причин развития саркопении

Синдром обструктивного апноэ сна – распространенное расстройство, которое нельзя оставлять без лечения из-за высокого риска сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов), а также развития целого ряда тяжелых хронических заболеваний. Изучая патофизиологию СОАС, ученые пришли к выводу, что одним из таких заболеваний может быть саркопения.

Частые остановки дыхания и эпизоды критического снижения дыхательного потока во время сна сопровождаются гипоксией, запускающей цепочку биохимических реакций. Итогом становится инсулинорезистентность – мышцы тела перестают реагировать на гормон инсулин и, в связи с этим, теряют способность поглощать и накапливать глюкозу в качестве энергетического материала. В результате в крови повышается уровень инсулина и сахара, замедляется метаболизм липидов (жиров), а в мышцах нарушается обмен белка.   

Кроме того, периодическое кислородное голодание приводит к активизации защитных механизмов в центральной нервной системе, следствием которых становится развитие слабо выраженного воспаления и усиление белкового катаболизма (распада белка).

Обструктивное апноэ также сопровождается оксидативным стрессом, способствующим нарушению передачи сигналов от нейронов к мышечным клеткам.

Таким образом, происходящие во время сна в организме человека с СОАС биохимические, гормональные и метаболические изменения провоцируют развитие саркопении и сопутствующего ожирения.

Если связь СОАС с ожирением давно замечена и многократно подтверждена результатами клинических испытаний, то негативным влиянием обструктивного апноэ сна на мышечную массу и функцию врачи заинтересовались сравнительно недавно – по понятным причинам: саркопения была впервые описана и выделена в отдельную нозологию лишь в 1997 году.

Одно из недавно проведенных исследований, в котором приняли участие порядка 4000 человек трудоспособного возраста (18-59 лет), показало, что СОАС увеличивает риск раннего развития саркопении и сопутствующего ожирения более чем в полтора раза. Страдающие обструктивным апноэ сна люди гораздо раньше своих сверстников сталкиваются с физической немощью, дряблостью мышц, накоплением жировой массы. Коварный СОАС способен быстро превратить активного, полного сил, совсем еще не старого человека в дряхлого, слабого, оплывшего старика.

Что с этим делать?

Борьба с саркопений и саркопеническим ожирением включает оптимизацию рациона с увеличением количества белковой пищи и силовые тренировки. Однако нелеченый синдром обструктивного апноэ сна в разы снижает эффективность спорта и диеты.

Нередко родственники грузного, рыхлого человека, вечно сонного днем, тяжело храпящего и прерывисто дышащего по ночам, укоряют его за нежелание что-то изменить, отсутствие воли и лень. Казалось бы, для этого есть все основания: во время тренировок он жалуется на быструю утомляемость и неспособность увеличивать нагрузку, а вечером и даже ночью бывает «пойман» на кухне с печеньем, пирожным или пиццей.

На самом деле, ему действительно очень трудно не только тренироваться, но и в принципе двигаться: фрагментированный поверхностный сон и гипоксия делают сложно переносимыми даже самые незначительные физические нагрузки.

Плохое качество ночного сна приводит к гормональной разбалансировке, в том числе – к избыточному синтезу «гормона голода» грелина и, наоборот, снижению выработки «гормона насыщения» лептина. Это становится причиной патологического аппетита, тяги к высококалорийной, жирной и сладкой пище в вечернее и ночное время. 

Но даже если человек с СОАС, превозмогая себя, всеми силами стремится вернуть телу стройность и подтянутость, а мышцам – силу, сделать это чрезвычайно трудно. Замедление метаболизма делает свое «черное дело»: даже самые изнурительные тренировки, самый тщательный и строгий контроль питания не приводят к сколь-либо значимым положительным изменениям. Вес снижается незначительно и медленно, мышцы даже после недель тренировок и сотен выпитых протеиновых коктейлей остаются почти такими же слабыми и дряблыми.

Таким образом, СОАС не только провоцирует мышечную дистрофию и ожирение, но и мешает с ними хоть сколько-нибудь успешно бороться. Поэтому обструктивное апноэ сна необходимо взять под контроль.

Это можно сделать разными способами:

• У молодых и людей среднего возраста причиной обструкции верхних дыхательных путей (ВДП) во время сна могут быть их анатомические аномалии – врожденные или приобретенные. В этих случаях бывает показана хирургическая коррекция, однако, если СОАС протекает тяжело и его лечение начато поздно, операция, как правило, бесполезна, а часто и противопоказана.
• Некоторым больным с ЛОР-патологиями и СОАС легкой или средней степени тяжести достаточно использования протрузионных шин – специальных приспособлений, меняющих положение нижней челюсти. За счет этого освобождается просвет ВДП и устраняются препятствия на пути потока воздуха.
• При среднетяжелом и тяжелом течении СОАС основной способ лечения – СИПАП-терапия. Результаты многочисленных исследований подтверждают, что сон с аппаратом способен творить настоящие чудеса, в корне меняя картину заболевания, нивелируя его проявления и снижая риск осложнений.

После восстановления нормального сна и устранения проблем с дыханием тем или иным способом, самочувствие и состояние человека быстро улучшается, и усилия по борьбе с ожирением и саркопенией начинают приносить плоды: постепенно возвращаются силы, повышается физическая выносливость, начинают уходить лишние килограммы.