ВНИМАНИЕ! Наш офис переехал, с 29 июля 2019 г. наш новый адрес: г. Москва, ул. Бакунинская, 84. См. «Контакты»
Москва ул. Бакунинская, 84,

Москва

ул. Бакунинская, 84

8 (800) 234-35-08

Корзина

Заказать звонок
г. Москва, ул. Бакунинская, 84
anna.grigoreva@uni-medica.ru
- Сновидения, управляющие нашим телом: чем опасны, о чем предупреждают, как обнаружить и что делать?

Сновидения, управляющие нашим телом: чем опасны, о чем предупреждают, как обнаружить и что делать?

Пациентам 6 Мая 2023

Когда мы спим, кора полушарий нашего мозга работает в циклическом режиме, периодически переходя из фазы медленно-волнового сна в фазу сна с быстрыми движениями глаз под закрытыми веками – БДГ- или REM-сон (REM – аббревиатура от Rapid Eye Movement, что в переводе с английского означает быстрые движения глаз). Преимущественно во время REM-фазы мы видим сновидения, которые здоровый человек после пробуждения может не помнить совсем или помнить неполностью.

Основную часть сновидений мы видим во время REM-фазы сна

Основную часть сновидений мы видим во время REM-фазы сна

Мы не только следим за происходящими во сне событиями (именно поэтому наши глаза двигаются), но и участвуем в них – ведем беседы с теми, кто нам приснился, куда-то идем, бежим и даже летим, чему-то радуемся и огорчаемся, занимаемся какими-то делами, нередко с кем-то ссоримся, а иногда и сражаемся.

Однако все это происходит лишь в глубине нашего сознания – бегая, прыгая, разговаривая во сне, мы молчим и продолжаем спокойно лежать на кровати с закрытыми глазами, так как в REM-фазе наши мышцы практически полностью теряют свой тонус. Их расслабленное состояние во время «просмотра» сновидений – следствие физиологический защиты, за которую отвечают особые структуры, расположенные в стволе головного мозга. Если эти структуры работают нормально и надежно, человек во сне не двигается и не говорит.

Во время болезни или переживаемого стресса, после тяжелой физической или умственной нагрузки контроль со стороны центральной нервной системы за мышечным тонусом может ослабевать, и наши близкие замечают, что во сне мы иногда что-то бормочем, двигаем руками или ногами. Такая реакция на стресс или болезнь нормальна и временна, проблемы исчезают вместе с исчезновением причин их появления.

Люди с синдромом расстройства поведения во сне с быстрым движением глаз (РПБДГ) периодически, безо всяких причин, проживают свои сновидения «душой и телом» – не просыпаясь, они разговаривают, кричат, жуют, жестикулируют, поют и танцуют, плачут, пытаются что-то схватить, кого-то ударить рукой или ногой, падают с кровати. Частота приступов может быть разной – от одного в неделю до нескольких за ночь.

Страдающие этим видом парасомнии становятся опасными для себя и окружающих – они могут травмироваться сами или травмировать спящего рядом. Такие случаи не редкость, потому что человек с РПБДГ, как правило, видит очень яркие, наполненные событиями и столь же тревожные сновидения. В них он обычно выступает в роли защитника и действует очень решительно. Если во время приступа попробовать его разбудить, он не сразу поймет, что тревожный сон был всего лишь сном и на протяжении какого-то времени будет вести себя так, словно опасность реальна и сохраняется. Содержание сновидения человек помнит в мельчайших подробностях в течение длительного времени.

Человеку с РПБДГ снятся тревожные сны, на которые он реагирует «душой и телом»

Человеку с РПБДГ снятся тревожные сны, на которые он реагирует «душой и телом»

Процент больных с синдромом расстройства поведения в REM-фазе невелик – по статистике ВОЗ им страдают всего около 0,5% людей во всем мире. Однако точность такой статистики можно оспаривать, так как если приступы наблюдаются достаточно редко и не сопровождаются травмами, человек нередко вообще не обращается к врачу.

Парасомния может развиться и в молодом возрасте, но обычно расстройство поведения в фазе быстрого сна появляется после 50-ти лет, преимущественно у мужчин.

Если РПБДГ возникает без видимых причин, его называют идиопатическим, если появляется на фоне приема снотворных препаратов, антидепрессантов – вторичным.

К вторичным также относят расстройство поведения во время быстрого сна, возникающее при болезни Паркинсона и являющееся одним из ее осложнений.

Нарушения сна – один из симптомов болезни Паркинсона

Нарушения сна – один из симптомов болезни Паркинсона

В то же время данные последних научных исследований показывают, что нарушение поведения во время быстрой фазы сна становится не последствием, а предвестником БП, а также других нейродегенеративных заболеваний из группы синуклеинопатий, сопровождающихся изменением структуры белка альфа-синуклеина и его патологическим накоплением в определенных структурах мозга. К таким заболеваниям относятся мультисистемная атрофия (МСА), деменция с тельцами Леви (ДТЛ).

Это наглядно подтверждают результаты последних исследований с использованием методов радионуклидной томографии – позитронно-эмиссионной (ПЭТ/КТ) и однофотонной (ОФЭКТ).

Одно из таких исследований было недавно проведено китайскими специалистами Чаофань Гэном и Хонду Чаном на базе отделения неврологии больницы Университета Чженджоу в провинции Хэнань.

Что исследовали китайские ученые и к каким выводом они пришли?  

Неврологи из Китая оценивали:

  • изменения метаболизма глюкозы в головном мозге;
  • скорость внутримозгового кровотока;
  • изменения в белке-переносчике дофамина в полосатом теле;
  • функциональное состояние таламуса и красного ядра;
  • состояние первичных иммунных клеток центральной нервной системы – микроглии;
  • симпатическую иннервацию сердечной мышцы.

Анализ полученных снимков выявил следующие закономерности:

  • Снижение метаболизма глюкозы в затылочной зоне, преимущественно в зрительной коре, позволяет предположить последующее развитие МСА.
  • Параллельное повышение метаболической активности нейронов в височных и лобных отделах, лимбической системе характерно для продромального (скрытого, бессимптомного) периода болезни Паркинсона.
ПЭТ головного мозга позволяет обнаружить у человека с расстройством поведения в фазе быстрого сна изменения метаболизма, характерные для болезни Паркинсона

ПЭТ головного мозга позволяет обнаружить у человека с расстройством поведения в фазе быстрого сна изменения метаболизма, характерные для болезни Паркинсона

  • На стадии трансформации синдрома расстройства поведения в фазе быстрого сна в неврологическое заболевание наблюдается компенсаторное изменение кровотока в различных отделах мозга.
  • Патологическое нарушение транспорта дофамина при отсутствии симптомов паркинсонизма свидетельствует о том, что болезнь уже стартовала и симптомы вскоре появятся.
  • Своевременная регуляция дисфункции таламуса у пациентов с РПБДГ позволяет затормозить старт нейродегенеративных процессов и их прогрессирование.
  • Оценка метаболизма микроглии может быть использована для диагностики продромального периода деменции с тельцами Леви, но подтверждение этого предположения требует проведения дополнительных исследований.
  • Изменения симпатической иннервации сердца могут быть предвестниками ДТЛ и БП, но этот вывод также нуждается в подтверждении.

Китайские неврологам удалось не только наглядно подтвердить наличие у больных с идиопатическим расстройством поведения во время сна с быстрыми движениями глаз нейромолекулярных изменений, характерных для заболеваний из группы синуклеинопатий, но и систематизировать полученные результаты, предложив их в качестве диагностических критериев (биомаркеров) продромальных периодов БП, МАС и ДТЛ с прогнозированием сроков появления симптомов болезни.

Расстройство поведения в фазе быстрого сна – предвестник синуклеопатий

Расстройство поведения в фазе быстрого сна – предвестник синуклеопатий

Таким образом, радионуклидная томография позволяет уточнить характер патологического процесса и его распространенность, спрогнозировать как скоро РПБДГ трансформируется в нейродегенеративное заболевание и развитие какой именно патологии следует ожидать.  

В то же время, для диагностики самой парасомнии достаточно более простого, полностью безопасного для человека исследования – полисомнографии.

Что такое полисомнография и как она помогает выявить расстройство поведения во время быстрого сна?

Такое обследование выполняется ночью, когда человек спит, и заключается в единовременной записи электроэнцефалограммы (волновой активности коры головного мозга), электромиограммы (электрической активности мышц), электроокулограммы (регистрации движений глазных яблок), электрокардиограммы, параметров дыхания, эпизодов храпа, сатурации (уровня насыщения крови кислородом) и других показателей, позволяющих оценить функциональное состояние различных органов и систем человека во время ночного сна, выявить имеющиеся нарушения, их количество, время появления, связь между собой.

Полисомнография – исследование, позволяющее выявить РПБДГ

Полисомнография – исследование, позволяющее выявить РПБДГ

Раньше такое исследование проводилось в условиях стационара. Современные полисомнографы  компактны, эргономичны и позволяют обследовать человека амбулаторно, то есть дома.

Наличие расстройства поведения в фазе сна с быстрым движением глаз определяется по сопоставлению электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и электромиограммы (ЭМГ). Во время фазы быстрого сна на электроэнцефалограмме регистрируются рассинхронизированные, низкоамплитудные высокочастотные волны. В это же время у здорового человека электромиограмма показывает, что скелетные мышцы находятся в расслабленном, «нерабочем» состоянии, тогда как у человека с РПБДГ на ЭМГ регистрируется кривая, характерная для активного бодрствования.

Расстройства поведения в быстром сне также сопровождается увеличением скорости движений глазных яблок под закрытыми веками по сравнению со здоровыми людьми. Оно выявляется при анализе электроокулограммы.

Кстати, полисомнография позволяет дифференцировать нарушение дыхания во время сна при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) и еще одну парасомнию, связанную с REM-фазой – сонный паралич.

Почему синдром расстройства поведения в REM-фазе нельзя оставлять без внимания?

  1. Снижение выраженности проявлений РПБДГ и частоты приступов уменьшает риск травматизма, поэтому если человеку поставлен диагноз «расстройство поведения в фазе быстрого сна», то его нужно лечить.
  2. Своевременная профилактическая терапия позволяет отложить старт неврологической патологии, замедлить ее прогрессирование.

Как лечат людей с идиопатическим РПБДГ?

Прежде всего, рекомендуется обезопасить спальное место. Рядом с кроватью не должно быть предметов, о которые можно травмироваться или использовать их в качестве «оружия». Супруге или супругу лучше спать отдельно.

Таким больным неврологи часто назначают клоназепам. На фоне его приема снижается выраженность и частота приступов. Однако это лекарство, оказывающее снотворный и миорелаксирующий (снижающий мышечный тонус) эффект, противопоказано людям с обструктивным апноэ сна.

В то же время, СОАС зачастую способствует появлению РПБДГ и увеличивает его тяжесть. Восстановление нормального дыхания во сне с помощью СИПАП-терапии или использования специальных внутриротовых устройств – кап – приводит к нормализации процесса сна, вследствие чего проявления расстройства поведения в REM-фазе могут уменьшиться или вообще исчезнуть.

СИПАП-терапия – аппаратное лечение СОАС

СИПАП-терапия – аппаратное лечение СОАС

Многие специалисты отмечают эффективность мелатонина, который назначается как вместе с клоназепамом, так и в качестве моно-терапии.

Для лечения РПБДГ также применяются другие лекарственные препараты, которые подбирает врач с учетом особенностей заболевания и состояния здоровья пациента.

Необходимо также добавить, что выявление расстройства поведения в фазе  быстрого сна требует корректировки схем лечения болезни Паркинсона и других заболеваний, при которых назначаются лекарственные препараты, способные усилить проявления РПБДГ.

Закрыть