Применение остеопатии в лечении СОАС: что показывает практика

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенная патология, которую нельзя оставлять без внимания из-за высокого риска серьезных осложнений, включая опасные для жизни состояния. При правильном понимании причин, определении степени тяжести и выборе оптимальной тактики СОАС можно успешно контролировать, практически возвращая человека к нормальной жизни. Благодаря появлению новых технологий, с каждым годом лечение обструктивного апноэ становится все более комфортным, щадящим и, в то же время, более результативным.

Врачи изучают возможность и обоснованность применения остеопатических манипуляций в схемах лечения обструктивного апноэ сна

Казалось бы, искать альтернативу традиционным методам коррекции СОАС с доказанной эффективностью нет никакой необходимости. Тем не менее, исследования в этом направлении ведутся. В том числе, специалисты изучают возможность применения остеопатических техник. Почему это происходит и насколько велика вероятность, что остеопатия займет свое место в схемах лечения синдрома обструктивного апноэ сна?

Как лечат обструктивное апноэ сна?

Основной метод лечения СОАС средней и тяжелой степени, так называемый «золотой стандарт» –использование аппарата, постоянно подающего под давлением воздух в дыхательные пути спящего. Это позволяет человеку дышать без помех и остановок, он перестает храпеть и спит полноценным, здоровым сном. Данный метод, получивший название СИПАП-терапия, требует наличия специального аппарата-компрессора, из которого воздух под определенным, индивидуально подбираемым давлением поступает в верхние дыхательные пути через трубку и маску.

СИПАП-терапия – золотой стандарт лечения обструктивного апноэ сна

При легкой степени СОАС альтернативой СИПАП-терапии может стать внутриротовой вкладыш особой конструкции – капа (протрузионная шина). По сути, это устройство решает те же задачи, что и поток воздуха под давлением. То есть, расширяет просвет суженных дыхательных путей, не давая им периодически смыкаться и перекрывать доступ воздуха в легкие.

Акриловая протрузионная шина SomnoDent Classic

В строго определенных случаях больным с обструктивным апноэ может быть выполнена операция с использованием классических хирургических техник или радиоволн (радиочастотная абляция неба и основания языка, РЧА).

Терапевтические методы лечения СОАС требуют определенных усилий со стороны человека – к ним необходимо адаптироваться и привыкнуть. Сегодня это достаточно просто сделать:

• интеллектуальные компактные приборы последнего поколения работают деликатно и выглядят эстетично, параметры лечения подстраиваются под особенности дыхания человека и тяжесть апноэ;
• изобилие вариантов масок для СИПАП-терапии, увлажнители воздуха в системе и другие опции кратно повышают переносимость лечения;
• изготовленные под заказ по предварительно сделанным слепкам протрузионные шины не вызывают дискомфорта.

Однако пользоваться как аппаратом, так и вкладышем необходимо постоянно. Они не устраняют обструкцию дыхательных путей, поэтому прерывать лечение больше чем на несколько дней не рекомендуется. Таким образом, капа или СИПАП (а иногда и то, и другое) фактически становятся спутниками жизни человека с обструктивным апноэ, что у некоторых людей может вызывать моральный дискомфорт.

Было бы логично предположить, что избавиться от СОАС раз и навсегда помогает хирургическое вмешательство. Однако у хирургии есть свои нюансы. Такие операции не только травматичны, рискованны, зачастую сложны и требуют длительного восстановления. Неприятный нюанс заключается в том, что они не гарантируют положительного результата – а если он и будет достигнут, высока вероятность, что проблема вскоре вернется и даже усугубится.

Грамотный хирург-оториноларинголог всегда тщательно анализирует данные инструментальных исследований, оценивает возможные риски и потенциальную пользу, и нередко выносит вердикт: операция не показана.

Хирургическая операция при СОАС показана не всем

Поэтому интерес к остеопатическому лечению как возможности восстановить нормальное дыхание во сне бескровным, естественным путем и навсегда забыть о проблеме, отнюдь неудивителен. Но насколько он оправдан?

Кто такой остеопат?

Остеопат – это врач, занимающийся устранением так называемых «соматических дисфункций» путем применения различных мануальных техник, т.е. при помощи рук.

«Сома» в переводе с греческого языка означает «тело» или «туловище». Каждая часть нашего тела выполняет свою функцию. При этом организм работает, как единое целое, т.е. одни функции влияют на другие. Нарушение работы (дисфункция) какой-либо системы, органа или их частей приводит к появлению целого ряда физиологических нарушений. Остеопатические техники направлены на возвращение нашему организму способности правильно работать, самостоятельно корректировать свое состояние и поддерживать его в норме.

Основы современной остеопатии зародились в США в 19-ом веке, но, по сути, этот вид мануальной терапии начал развиваться еще на заре человечества.

Эндрю Тейлор Стилл – основоположник современной остеопатии и основатель первой остеопатической школы в Кирксвилле, США

На Руси предшественниками современных остеопатов были лекари, которые занимались вправлением вывихов, распрямлением позвоночника и прочими подобными манипуляциями. Их называли «костоправами». Такое название отчасти применимо и сегодня, ведь задача остеопата – восстановление нарушенной биомеханики в скелетно-мышечной системе. По мнению специалистов в области остеопатии, эти нарушения становятся причиной самых разнообразных функциональных расстройств.

В патриархальной Руси предшественников остеопатов называли костоправами, а манипуляции по «вправлению костей» проводились преимущественно в бане

Используя различные манипуляции – давление, вращение, растягивание, толчки – остеопат меняет положение костей в том или ином суставе. В зависимости от поставленной цели, это приводит к стимуляции каких-либо структур или, наоборот, к торможению их активности, снятию избыточного возбуждения и напряжения.

Остеопатическое лечение СОАС – в теории и на практике

Остеопатический подход к лечению СОАС базируется на механизме появления эпизодов апноэ (полной остановки дыхания) и гипопноэ (значительного уменьшения объема воздуха, поступающего в легкие при вдохе). Они возникают потому, что расслабленные во время сна мышцы глотки провисают, смыкаются и создают препятствие на пути воздушного потока. 

Для того чтобы при полной остановке дыхания тонус мышц повысился, в дыхательных путях вновь появился просвет, и воздух смог попасть в легкие (то есть, чтобы снова задышать), человеку с СОАС необходимо на несколько мгновений проснуться. Вслед за этим он опять засыпает, мышцы расслабляются, провисают и вновь перекрывают доступ воздуху.

Чем чаще случаются такие эпизоды, тем тяжелее степень СОАС. Ее определяют по среднему количеству эпизодов апноэ и гипопноэ в час – индексу апноэ/гипопноэ (ИАГ). У людей с обструктивным апноэ сна средней и тяжелой степени значительно ухудшается снабжение организма кислородом и нарушается нормальный алгоритм сна, что чревато развитием диабета, сердечно-сосудистых и иных серьезных хронических заболеваний, началом депрессии, риском инсульта и инфаркта.

Применение мануальной техники – активной остеопатической манипуляции (АМ) на крылонебном нервном узле (ганглии) – приводит к стимуляции этого узла. От него отходят многочисленные ветви – к небу, глотке, глазницам, носовым пазухам. Поэтому можно ожидать, что после манипуляции тонус мышц глотки повысится, и верхние дыхательные пути во время сна будут реже перекрываться. А это значит, что индекс апноэ/гипопноэ должен уменьшиться, состояние человека – улучшиться, вероятность, тяжесть и количество осложнений СОАС – снизиться.

Крылонебный ганглий находится в крыловидно-небной ямке, между небной костью и крыловидной пластинкой клиновидной кости

Данная гипотеза легла в основу двух клинических испытаний, проведенных специалистами университета Сорбонны – сомнологами и остеопатами – в 2017 и 2021 годах.

В 2017 в исследовании приняло участие 10 человек с обструктивным апноэ сна среднетяжелой степени, в 2021 – 30 человек.

Первое исследование показало, что применение активной остеопатической манипуляции привело к статистически достоверной стабилизации просвета глотки и уменьшению ИАГ у всех 10 пациентов. Кроме того, у них было отмечено улучшение носового дыхания за счет увеличения просвета (уменьшения обструкции) носовых ходов.

Результаты исследования в 2021 году были иными. Они показали, что АМ крылонебного узла действительно вызывает облегчение носового дыхания, но, к сожалению, никак не влияет на тонус мышц глотки и не уменьшает индекс апноэ/гипопноэ.

Ранее, в 2008 году, группа врачей и физиологов оценила влияние остеопатического лечения на частоту эпизодов остановок дыхания у младенцев с обструктивным апноэ сна.

По данным полисомнографии у детей в возрасте 1,5 - 4 месяца после 2-х курсов специфического остеопатического лечения частота апноэ была меньше, чем у младенцев того же возраста из контрольной группы, которые на протяжении этого времени получали неспецифическую мануальную терапию. Однако разница в снижении частоты остановок дыхания в обеих группах до и после лечения оказалась несущественной.

Таким образом, в настоящее время нет достаточных оснований для рекомендации включения остеопатических техник в спектр самостоятельных методов лечения обструктивного апноэ сна. То есть, остеопатия не может стать альтернативой протрузионной шине, СИПАП-аппарату или операции, по крайней мере на нынешнем этапе. Нужны дополнительные исследования с привлечением большого числа участников, а также наблюдение за ними в течение длительного времени. Ведь далеко не факт, что даже если положительный эффект манипуляций подтвердится для каких-либо определенных групп пациентов, он окажется долгосрочным.

Стоит ли с обструктивным апноэ обращаться к остеопатам и на что можно рассчитывать?

Если вам был поставлен диагноз СОАС, нужно следовать советам врача-сомнолога. Вряд ли он направит вас к остеопату. В зависимости от степени тяжести апноэ, вам вероятнее всего, будет рекомендована СИПАП-терапия или пользование капой. 

Помощь остеопата может быть полезна лишь в том случае, если вы не сумеете адаптироваться к СИПАП-аппарату, а точнее к режиму лечения с заданными параметрами. Такое иногда бывает (хотя и очень редко), в том числе – при сужении (обструкции) носовых ходов и связанном с ним затруднении носового дыхания.

Как показали описанные выше исследования, остеопатические манипуляции способны улучшить носовое дыхание, благодаря чему переносимость СИПАП-терапии теоретически должна повыситься.

Остеопатия может улучшить носовое дыхание и, тем самым, повысить переносимость СИПАП-терапии

Именно этого результата можно ожидать от остеопатического лечения. Но только при условии, что вы обратитесь к специалисту, прошедшему специальное длительное обучение и подтвердившему свою квалификацию, то есть – получившему сертификат.

В идеале постарайтесь найти опытного остеопата, в совершенстве владеющего техникой АМ крылонебного узла. Неграмотные действия мануальщика могут привести к повреждению расположенных здесь нервов и сосудов, поэтому крайне опасно попадание в неумелые руки неопытного новичка или, что еще хуже, шарлатана.