Недостаток сна и мышечные боли – есть ли связь и что с этим делать?

Постоянные боли и скованность в мышцах способны превратить жизнь в настоящий кошмар. На приеме у врача такие пациенты выглядят измученными и усталыми. И часто жалуются, что из-за болей в спине, пояснице, ногах, плечах, кистях рук и других частях тела не могут заснуть вечером, постоянно просыпаются по ночам и, как следствие, весь день ощущают себя разбитыми и невыспавшимися. Ничего удивительного – сложно заснуть и спокойно спать до утра, если у вас что-то болит. Но, оказывается, между мышечной болью и некачественным либо недостаточным ночным отдыхом существует и обратная связь: бессонница, обструктивное апноэ и прочие расстройства сна провоцируют появление болей в мышцах и суставах, приводят к их усилению и снижают эффективность лечения.

Нарушения сна часто становятся причиной появления мышечной боли и осложняют лечение болевого синдрома

Другими словами, мы плохо спим, потому что нам больно, и боль день ото дня становится все сильнее, потому что мы плохо спим. Что знают врачи о скелетно-мышечных болях, а также их «порочной связи» с нарушениями сна? И как правильно лечить регулярно невысыпающегося человека с хронической болью?

Почему могут болеть кости, суставы и мышцы?

Хронические склелетно-мышечные боли становятся следствием различных заболеваний и состояний, в результате которых нарушается гормональный баланс, метаболические, биохимические и физиологические процессы. Так, например, они характерны для остеохондроза, ревматоидного артрита, могут быть одним из симптомов низкого уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоза).

Боли в мышцах и суставах могут быть одним из симптомов гипотиреоза

Происхождение диффузных («болит все тело»), симметричных болей в мышцах и связочном аппарате иногда остается загадкой не только для самого человека, но и для врача. Если лабораторные анализы не выявили у пациента признаков каких-либо болезней, сопровождающихся мышечными болями и утренней скованностью в суставах, ему зачастую ставят диагноз методом исключения – загадочное заболевание называют «фибромиалгией» (ФМ).

Фибромиалгия – хроническое заболевание с неясной этиологией

Чаще всего фибромиалгией страдают молодые женщины, но она встречается и у мужчин, а также может стартовать в любом возрасте, включая детский и пожилой.  Поскольку этиология ФМ до сих пор неясна, это хроническое заболевание считается неизлечимым, а врачебная помощь сводится преимущественно к облегчению симптомов – к слову сказать, очень непростой задаче.

Особое внимание уделяется коррекции неизменных «спутников» фибромиалгии – расстройств сна (бессонницы, обструктивного апноэ и др.). Если ночной сон удается наладить, это приводит к значительному улучшению состояния и качества жизни больного, повышает эффективность медикаментозной терапии, физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры.

Любые хронические боли вызывают нарушение сна, а некачественный сон или его нехватка сопровождается усилением этих болей и снижением болевого порога. Но у больных ФМ эта взаимосвязь прослеживается наиболее четко, и наряду с когнитивными нарушениями и депрессивным расстройством служит дополнительным диагностическим критерием.

Расстройство сна – один из дополнительных диагностических критериев ФМ

Усиление болевого синдрома под влиянием плохого качества и недостаточного количества ночного сна подтверждают ведущие профильные специалисты, занимающиеся изучением этой проблемы.

Что показали результаты научных исследований?

Наша нервная система во время сна работает «в режиме экономии» – у спящего человека нарушается проведение нервного (болевого) импульса на уровне таламуса, а также увеличивается секреция «гормона сна» мелатонина и подавляется действие нейропептида орексина, принимающего участие в возбуждении ЦНС. Результатом становится повышение порога болевой чувствительности и уменьшение болей.

При нехватке сна или ухудшении его качества этот нормальный физиологический процесс нарушается. Более того, в организме хронически невысыпающегося человека происходят изменения, в результате которых снижается болевой порог и возникают зоны гипералгезии (повышенной болевой чувствительности), а обезболивающие препараты становятся не такими эффективными либо вообще перестают действовать.

У больных с нарушением сна может снижаться болевой порог и возникать гипералгезия – сильная боль при легком нажатии, прикосновении

Изучение влияния недостатка сна на появление и усиление хронических скелетно-мышечных болей проводилось и проводится по настоящее время в различных регионах мира. Одновременно изучается включение методов коррекции ночного сна в комплексную терапию болевого синдрома.

Вот только несколько результатов метаанализа когортных исследований и многочисленных клинических испытаний, подтверждающие необходимость самого внимательного отношения к нарушениям сна у пациентов с хронической болью.

• В 2014 году израильские специалисты установили, что усиление симптомов бессонницы в полтора раза повышает вероятность появления боли в спине у людей трудоспособного возраста.
• В 2017 году в «Журнале неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова» была опубликована статья российских неврологов «Современные представления о хронической боли и ее отношении к состоянию сна». Авторы описали причины и механизмы сенситизации (повышения чувствительности) ноцицепторов (рецепторов боли), а также появления неадекватных реакций нервных волокон на сигналы от тактильных рецепторов у людей с бессонницей и другими нарушениями сна.
• В 2011 году арабские исследователи опубликовали работу «Дополнительное применение мелатонина для лечения фибромиалгии», в которой было описано, каким образом гормон сна участвует в подавлении боли:
• действие на уровне сенсорных рогов спинного мозга, активация рецепторов МТ1 и МТ2;

Передние рога спинного мозга

• подавление активности свободных радикалов и выработки оксида азота;
• влияние на передачу болевых импульсов посредством глутаматергической, ГАМК-эргической, опиоидной систем.

Авторами также была продемонстрирована эффективность мелатонина при лечении ФМ – после нормализации уровня гормона у принимавших участие в испытаниях пациентов снижалась выраженность боли, повышались качество сна и жизненный тонус.

• В 2014 году американские специалисты провели клинические испытания, в которых сравнивался обезболивающий эффект амитриптилина (один из видов антидепрессантов) и мелатонина, а также их сочетанного действия у женщин в возрасте от 18 до 65 лет с фибромиалгией. Было установлено, что мелатонин, принимаемый отдельно или в сочетании с амитриптилином, показывает более высокую эффективность в уменьшении боли, чем амитриптилин, принимаемый отдельно.
• Проведенный в 2016 году метаанализ выявил увеличение «проболевых» факторов – медиаторов воспаления С-реактивного белка и ИЛ-6 – при уменьшении продолжительности сна.
• В одном из исследований принимали участие здоровые женщины-добровольцы. Их принудительно будили среди ночи по нескольку раз. Выяснилось, что к повышению риска возникновения боли и увеличению ее интенсивности приводит не только недостаток ночного сна, но и нарушение его непрерывности.
• В 2012 году норвежские ученые опубликовали результаты 11-летнего исследования, в котором приняли участие 12 350 женщин различного возраста. Было установлено, что наличие нарушений сна в 3,4 раза увеличивало риск фибромиалгии.
• В 2013 году немецкие кардиологи провели масштабное клиническое испытание, в котором приняли участие более 1000 человек с болями в шее и спине. Почти у половины из них отмечались сложности с засыпанием и поддержанием сна даже на фоне приема анальгетиков. Это дало основание авторам сделать вывод, что человеку с хроническими скелетно-мышечными болями мешает спать не только сама боль, но и те процессы, которые приводят к ее появлению.
• В 2024 году ревматологи Университета клинической медицины Калифорнии приняли участие в исследовании, изучавшем связь хронобиологических показателей (циркадных ритмов и др.) с эффективностью коррекции симптомов фибромиалгии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Ученые пришли к выводу, что для результативного лечения ФМ с помощью СИОЗС необходимо включать в схемы терапии различные методы восстановления сна – психокоррекцию, дозированные физические нагрузки, светолечение и др.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при фибромиалгии работают более эффективно в комплексе с лечением нарушений сна

Анализ результатов вышеперечисленных и других научных экспериментов, клинических случаев позволил врачам сформировать единую концепцию взаимосвязи хронической боли с расстройствами сна и выработать подходы к лечению таких пациентов:

1. Полноценный ночной сон необходим для эффективного лечения мышечной и суставной боли любого происхождения, в том числе при ноциоцептивных (генерируемых ноцицепторами) и нейрогенных (связанных с дисфункцией нервной системы) болях.

Восстановление полноценного ночного сна необходимо для эффективного лечения как при ноциоцептивных, так и при невропатических болях

1. При терапии ФМ и других заболеваний, сопровождающихся дисфункциональными («беспричинными») болями, нормализация ночного сна имеет архиважное значение.
2. Хронические нарушения сна кратно повышают риск развития фибромиалгии, а также усиливают болевые ощущения при остеохондрозе, ревматоидных и иных заболеваниях.
3. Восстановление нарушенного ночного сна – одна из мер профилактики формирования болевого синдрома и обязательное условие эффективного лечения пациентов со скелетно-мышечными болями различной природы.

Нарушения сна, способные привести к появлению и усилению болей в мышцах и суставах

Наиболее часто люди с хронической болью сталкиваются с бессонницей (инсомнией), и именно она чаще всего становится причиной появления «беспричинных» постоянных болей в мышцах всего тела. Однако источником развития хронического болевого синдрома может стать не только инсомния, но и другие оставленные без лечения расстройства сна, включая:

• Синдром беспокойных ног (СБН), проявляющийся покалыванием, жжением, онемением, «выкручиванием» в мышцах нижних конечностей в состоянии покоя, преимущественно при засыпании. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, нужна физическая нагрузка – человек хочет спать, а ему приходится растирать и массировать ноги, вставать и «путешествовать» по спальне.

Синдром беспокойных ног не дает человеку заснуть

• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), развивающийся на фоне затруднения и частых остановок дыхания из-за перекрывания расслабленными мышцами суженного просвета дыхательных путей. СОАС делает сон поверхностным и фрагментированным, однако микро-пробуждения в моменты остановок дыхания (эпизодов апноэ) обычно не сохраняются в памяти. Поэтому человек может считать, что он всю ночь спал, не просыпаясь, хотя на самом деле это не так и ночной отдых не выполнил свои задачи. Со временем у больного с нелеченым обструктивным апноэ сна возникают всевозможные тяжелые осложнения, включая появление и усиление хронических болей.

Синдром обструктивного апноэ сна – коварное расстройство с тяжелыми последствиями

• Эпиприпадки, а также различные двигательные (сомнамбулизм и пр.), психические (кошмарные сновидения и пр.) и вегетативные (энурез и пр.) парасомнии – расстройства, нарушающие нормальное течение ночного сна.

Основной метод лечения классической хронической бессонницы – когнитивно-поведенческая терапия, которая может сочетаться с кратковременными курсами приема препаратов со снотворным действием. При снижении уровня мелатонина, сопровождающемся проблемами с засыпанием и нарушением глубины сна, хороший эффект оказывает прием добавок с мелатонином – в правильное время (незадолго до сна) и в грамотно рассчитанной дозе.

Для взятия под контроль СОАС и восстановления нормального дыхания во время сна назначается СИПАП-терапия или рекомендуется использование специальных внутриротовых вкладышей – протрузионных шин.

Способы лечения СОАС – СИПАП-терапия и протрузионные шины

Лечение эпиприпадков проводится с помощью противоэпилептических препаратов, классической хирургии и радиохирургии.

Радиохирургическое лечение эпилепсии

Больных с СБН и другими парасомниями, в зависимости от типа и степени тяжести расстройства, лечат с помощью улучшения гигиены сна, физиотерапии, психотерапии, лекарственных препаратов.

Светотерапия – физиотерапевтический метод, помогающий при нарушении циркадных ритмов

Как восстановить ночной сон, если боль не дает заснуть и заставляет просыпаться?

Лечение расстройств сна, сочетающихся с хронической болью, всегда комплексное. В зависимости от происхождения боли, одновременно с психотерапией, СИПАП-терапией, физиотерапией, медицинскими препаратами больным с бессонницей и другими нарушениями ночного сна могут быть назначены лекарственные средства, купирующие болевые ощущения. Так, например:

• больному с фибромиалгией и бессонницей может быть показан прием мелатонина в комплексе с амитриптилином;
• при тяжелой форме СОАС в сочетании с СБН возможна комбинация аппаратного лечения с приемом антиконвульсантов либо дофаминергических препаратов – строго по показаниям и под наблюдением врача.

В заключение

Нужно понимать, что сочетание хронического болевого синдрома с расстройством ночного сна – свидетельство серьезных системных нарушений, коррекция которых должна проходить при обязательном участии невролога и сомнолога. Поэтому если вас беспокоят постоянные боли в мышцах и суставах, усиливающиеся в ночное время, сопровождающиеся бессонницей, снохождением, выраженной дневной сонливостью и другими нарушениями сна, записывайтесь на прием к врачу. И помните – чем раньше вы посетите доктора и начнете лечение, тем лучше будут его результаты.