Коварный СОАС или почему каждый врач должен быть немного сомнологом

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – широко распространенная проблема, связанная с затруднением и частыми остановками дыхания спящего. СОАС не только наиболее часто встречающееся расстройство сна, но и источник целого ряда серьезных осложнений. Нелеченое обструктивное апноэ приводит к развитию диабета и других тяжелых хронических заболеваний, может стать причиной инсульта или инфаркта, внезапной смерти во сне.

Своевременное грамотное лечение позволяет взять под контроль коварный синдром, избежать осложнений и вернуть человеку нормальное качество жизни.

Однако значительная часть больных с СОАС либо не получает адекватного лечения в принципе, либо начинает его очень поздно, когда некачественный ночной отдых и кислородное голодание во время сна уже привели к тяжелым последствиям. Почему так происходит?

Почему СОАС нередко остается без внимания и лечения?

Иногда в этом виноват сам пациент, до последнего откладывающий визит к доктору. Но зачастую и после обращения к врачу синдром обструктивного апноэ сна остается нераспознанным, недиагностированным, а потому и нелеченым.

Дело в том, что выявлением, изучением и лечением заболеваний и состояний, связанных с недостаточным количеством или плохим качеством ночного сна, занимаются врачи-сомнологи. Однако СОАС многолик и может «маскироваться» под разные проблемы со здоровьем, приводя больного на прием к самым различным специалистам.

К сожалению, даже очень хорошие, опытные и знающие врачи других специальностей нередко имеют лишь отдаленное представление о сомнологии. В результате:

• теряется драгоценное время;
• состояние пациента сложно поддается коррекции и, более того, на фоне лечения может ухудшаться.

В то же время, понимание механизмов расстройств сна в целом и обструктивного апноэ в частности дает возможность врачу любой специальности выявить истинные причины проблемы и выбрать правильную тактику, при необходимости оперативно направив человека на консультацию, обследование и лечение в сомнологический центр.

К кому и почему может записаться на прием пациент, страдающий СОАС?

• Терапевт

К терапевту человек с обструктивным апноэ сна обычно приходит с жалобами:

• на слабость и головные боли по утрам;
• на сонливость, плохое настроение, сниженную работоспособность и общее чувство разбитости днем.

При этом далеко не всегда он рассказывает о своих проблемах в ночное время:

• громком, неравномерном, прерывистом храпе;
• беспокойном, неглубоком сне с частыми пробуждениями, которые могут сопровождаться одышкой и сердцебиением.

Дело не только в том, что некоторые пациенты (и, прежде всего, женщины) стесняются своего храпа, считая его скорее досадной неприятностью, чем опасным симптомом, и преднамеренно не хотят об этом говорить. Нередко страдающий СОАС:

• не знает о том, что храпит, особенно если живет один;
• считает, что по ночам он спит, не просыпаясь – кратковременные пробуждения во время эпизодов остановок дыхания редко запоминаются.

Знакомый с проявлениями обструктивного апноэ врач:

• свяжет изменения самочувствия больного во время бодрствования с возможными нарушениями ночного сна;
• самостоятельно направит пациента на специальное обследование для подтверждения своих предположений или отправит его к сомнологу.

Вовремя поставленный диагноз и грамотное лечение позволят взять СОАС под полный контроль, предотвратить его разрушительные последствия.

Терапевт, не владеющий хотя бы общей информацией о синдроме апноэ сна, вероятнее всего, порекомендует принимать какой-нибудь витаминный комплекс или посоветует обратиться к психотерапевту. Возможно, врач даже назначит обследование – общие анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию, определение уровня глюкозы натощак. При СОАС легкой степени и отсутствии других заболеваний результаты этих исследований, в том числе и записанной в дневное время во время бодрствования электрокардиограммы, будут нормальными, что еще более убедит доктора в несерьезности проблем его пациента.

Если больной обращается за помощью тогда, когда плохой ночной сон и нарушения дыхания во время сна уже привели к серьезным последствиям, то к вышеперечисленным симптомам добавляются другие жалобы. В зависимости от этих жалоб, терапевт может направить пациента к кардиологу, эндокринологу, неврологу, урологу, гинекологу или врачу другого профиля. В ряде случаев больные с осложнениями СОАС записываются на консультацию к этим специалистам самостоятельно, минуя терапевта.

• Кардиолог

Больных с синдромом обструктивного апноэ сна приводят в кабинет кардиолога:

• нарушения сердечного ритма,
• ЭКГ-признаки ишемической болезни сердца;
• стенокардические боли;
• повышенное артериальное давление.

Лечение таких пациентов по общепринятым схемам оказывается малоэффективным: не удается стабилизировать давление и восстановить ритм, сохраняются ишемические и стенокардические проявления. Не помогает ни повышение дозировок, ни замена препаратов – сердце продолжает страдать от недостатка кислорода, сохраняется повышенный тонус артериальных сосудов, патологические изменения реологических свойств крови.

Плохой контроль ИБС у больных с нелеченым СОАС – следствие гипоксии сердечной мышцы во время сна, связанной с недостаточным поступлением кислорода в кровь. К аритмиям и повышению сосудистого тонуса также приводит нарушение работы вегетативной нервной системы с аномальным преобладанием тонуса ее симпатического отдела в ночное время.

До тех пор, пока человек не сможет спать спокойным глубоким сном и полноценно дышать во сне, его проблемы с сердцем и сосудами не только сохранятся, но и будут прогрессировать.

• Невролог

Неврологи сталкиваются со страдающими СОАС людьми не менее часто, чем терапевты и кардиологи. Во-первых, злополучный синдром зачастую становится причиной церебрального инсульта, ухудшая прогноз и затрудняя процесс восстановления.

Кроме того, кислородное голодание головного мозга и вызванное дефицитом глубокого сна нарушение метаболизма клеток тканей центральной нервной системы способствует старту и тяжелому протеканию:

• болезней Паркинсона и Альцгеймера;
• эпилепсии;
• иных нейромышечных и нейродегенеративных заболеваний.

Лечить больных неврологического профиля всегда непросто – для достижения стойкого терапевтического эффекта нужно время. При неконтролируемом обструктивном апноэ сна даже длительное лечение редко достигает хотя бы какого-то значимого результата – у больных сохраняются:

• упорные головные боли;
• мышечная гипотония или спастичность, парезы, тремор;
• судорожная готовность и другие симптомы, губительно влияющие на самочувствие и качество жизни.

• Эндокринолог

Негативное влияние СОАС на процессы метаболизма и гормональный баланс лежит в основе старта многих эндокринных заболеваний. Чаще и быстрее всего нарушаются углеводный и жировой обмен, что сопровождается:

• ожирением;
• появлением инсулинорезистентности с последующим развитием сахарного диабета 2-го типа.

Больным с обструктивным апноэ сна:

• сложно нормализовать уровень глюкозы в крови – метформин, глибенкламид, акарбоза и прочие сахароснижающие препараты плохо справляются со своими задачами;
• практически невозможно похудеть – ни мучительные диеты, ни физические нагрузки не дают ожидаемых результатов.

К эндокринологу больного с СОАС может привести не только высокий сахар и быстрый набор веса, но и проявления других эндокринных заболеваний:

• гипотиреоза;
• акромегалии;
• синдрома Иценко-Кушинга (гиперкортицизма);
• поликистоза яичников.

Правильное понимание их происхождения и устранение причины гормональной дисфункции – апноэ сна – упрощает задачу врача, положительно сказывается на течении заболевания и позволяет значительно улучшить прогноз вплоть до полной ремиссии.

• Оториноларинголог

При СОАС человек, как правило, спит с открытым ртом. Поэтому логично предположить, что к ЛОР-врачу он обратится с жалобами на сухость слизистой оболочки рта во время ночных пробуждений и по утрам. Однако обструктивное апноэ сна дает старт и другим лор-заболеваниям, например – слуховой (тубарной) дисфункции, проявляющейся:

• снижением слуха;
• шумом (гулом) и болью в ушах, их периодической заложенностью;
• головокружениями;
• аутофонией – усиленным восприятием звуков собственного голоса («как из бочки»).

Поскольку к СОАС приводят анатомические, физиологические и функциональные изменения в верхних дыхательных путях, опытный и внимательный оториноларинголог обнаружит характерные нарушения у своего пациента уже во время первичного осмотра. Однако для подтверждения диагноза и оценки тяжести апноэ сна потребуется дополнительное обследование. С учетом его результатов ЛОР-врач самостоятельно либо совместно с другими специалистами (например, сомнологом, стоматологом, кардиологом) определит оптимальные методы лечения.

• Уролог

К урологу мужчина с СОАС обращается с подозрением на простатит, аденому или рак простаты. Однако жалобы пациента еще до его осмотра сразу же заставят специалиста усомниться в наличии воспалительного процесса или опухоли:

• увеличение предстательной железы сопровождается учащенным мочеиспусканием днем и ночью, тогда как тяжелое течение СОАС заставляет мужчину часто посещать уборную исключительно по ночам;
• при простатите наблюдаются воспалительные явления, при аденоме или раке – скудное мочеотделение, после которого сохраняется чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря, тогда как частое мочеиспускание при обструктивном апноэ не сопровождается функциональными расстройствами или дискомфортом.

Имея представление о течении синдрома обструктивного апноэ сна, уролог сможет отказаться от назначения ряда ненужных исследований и направить усилия на устранение истинной причины ночной полиурии.

В заключение добавим, что разрушительное действие СОАС на организм человека не ограничивается вышеперечисленными проблемами. Нарушение нормального механизма сна и снижение качества ночного отдыха совместно с гипоксией отрицательно влияют на состояние кожи, волос, желудочно-кишечного тракта, психики, создают благоприятные условия для роста злокачественных опухолей.

Подведем итоги

Сомнология – междисциплинарная наука, затрагивающая аспекты терапии, неврологии, кардиологии, эндокринологии и других разделов медицины. А это значит, что знания в этой сфере необходимы любому врачу: они помогут избежать ошибок при постановке диагноза и подходах к терапии, позволят повысить эффективность лечения, завоевать уважение пациентов и коллег.