Как сделать посещение сомнолога максимально эффективным?

Итак, вы записались на прием к сомнологу – доктору, который расскажет, что нужно делать, чтобы:

• легко засыпать вечером;
• спать по ночам здоровым, спокойным, глубоким сном;
• не мешать близким громким храпом;
• просыпаться отдохнувшим, полным бодрости, с хорошим настроением и самочувствием.

Консультация сомнолога – ваша возможность вернуть здоровый ночной сон и хорошее самочувствие

Заманчивая перспектива, не правда ли? И она вполне реальна –сомнолог действительно поможет, но только если:

• получит правильное представление о том, что мешает вам ночью полноценно отдыхать;
• определит, насколько серьезна проблема;
• выяснит, успело ли расстройство сна привести к каким-либо нежелательным последствиям.

При необходимости, врач назначит диагностические исследования и отправит на консультацию к специалисту другого профиля. Но прежде он обсудит с вами все детали вашего недуга – и чем больше полезных сведений вы ему сообщите, тем точнее будет предварительный диагноз и информативнее обследование, быстрее начнется лечение, а его результаты окажутся именно такими, на которые вы рассчитывали.

При этом некоторые вопросы сомнолога могут вас озадачить и даже поставить в тупик – вы будете затрудняться с ответом, и врач не получит нужной ему информации. Это сделает путь к восстановлению нормального сна и улучшению самочувствия более сложным и длинным. Поэтому внимательно прочитайте рекомендации ниже и постарайтесь прийти на консультацию во всеоружии.

Некоторые вопросы сомнолога могут быть неожиданными – важно, чтобы они не остались без ответа

Начните с самодиагностики нарушений сна

Казалось бы, проявления бессонницы логичны, очевидны и немногочисленны – ночью человек не может спать, а днем чувствует себя невыспавшимся. Но врач обязательно заинтересуется подробностями. Ему будет проще разобраться, есть ли у вас бессонница и насколько она выражена, если дома вы заполните анкету, разработанную Я.И. Левиным:

время засыпания	o   мгновенно 5 баллов o   недолго 4 балла o   средне 3 балла o   долго 2 балла o   очень долго 1 балл
продолжительность сна	o   очень долгий 5 баллов o   долгий 4 балла o   средний 3 балла o   короткий 2 балла o   очень короткий 1 балл
количество ночных пробуждений	o   нет 5 баллов o   редко 4 балла o   нечасто 3 балла o   часто 2 балла o   очень часто 1 балл
качество сна	o   отлично 5 баллов o   хорошо 4 балла o   средне 3 балла o   плохо 2 балла o   очень плохо 1 балл
количество сновидений	o   нет 5 баллов o   временами 4 балла o   умеренно 3 балла o   множественные 2 балла o   тревожные 1 балл
качество утреннего пробуждения	o   отлично 5 баллов o   хорошо 4 балла o   средне 3 балла o   плохо 2 балла o   очень плохо 1 балл

Если вы набрали меньше 19 баллов, у вас, вероятнее всего, может быть диагностирована бессонница. И чем меньше получилась сумма, тем серьезнее ваша проблема.

Однако это далеко не все симптомы, которые вы можете обнаружить у себя самостоятельно. Кроме того, нарушения сна не ограничиваются одной только инсомнией. Есть целый ряд иных расстройств, проявляющих себя по-разному, например – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

СОАС – одно из наиболее распространенных, хорошо «маскирующихся» и самых опасных расстройств сна. Последствия нелеченого СОАС поистине разрушительны, при этом коварный синдром можно успешно контролировать, а, значит, и обезвредить. Заподозрить обструктивное апноэ (остановки дыхания во сне) помогает тестирование – врач предложит вам заполнить опросник во время консультации, но лучше и правильнее, если вы сделаете это предварительно.

Наиболее полную информацию, позволяющую предположить степень риска развития СОАС или даже его наличие, предоставляют результаты теста STOP BANG.

Результаты теста STOP BANG позволяют предположить наличие обструктивного апноэ сна

Название опросника, составленное по первым буквам анализируемых показателей, звучит символично: «stop bang» с английского можно перевести как «прекрати шум». Шумное надсадное дыхание во время сна с громким, прерывистым храпом (S – Shoring, храп) – наиболее характерный и замечаемый окружающими симптом обструктивного апноэ.

О вероятности СОАС также сигнализируют:

• сонливость, усталость (T – Tiredness);
• зафиксированные остановки дыхания (O – Observed apnea);
• повышенное артериальное давление (P – Pressure);
• высокий индекс массы тела, (B – BMI);
• пожилой возраст (A – Age);
• увеличение длины окружности шеи (N –Neck circumference);
• принадлежность к сильному полу (G – (Gender).

Многие люди узнают о том, что они храпят по ночам, от родственников – мы редко слышим собственный храп. Больные с синдромом обструктивного апноэ сна также могут не подозревать, что периодически перестают дышать во сне, и уж тем более не знают, как часто это происходит. Поэтому привлеките к заполнению опросника своих домочадцев – там, где это необходимо.

Составьте полный список симптомов

Недостаток или плохое качество ночного сна неминуемо сказывается на вашем состоянии, самочувствии и настроении. Расскажите врачу обо всем, что вас беспокоит. Даже если что-то может казаться незначительным, а что-то – никак не касающимся некачественного ночного отдыха. Чтобы ничего не упустить на приеме, заранее запишите жалобы и симптомы в обычный или электронный блокнот – врач разберется, имеют ли они отношение к нарушенному сну, сможет сделать определенные выводы о причинах и тяжести проблемы.

Запишите в блокнот все, что вас беспокоит

На что следует обратить особое внимание при составлении списка?

Повышенное давление ночью и по утрам

Во время ночного сна отдыхают и восстанавливаются все органы и системы нашего организма, переходя на «экономный» режим работы. В том числе, отдыхает сердечно-сосудистая система: ритм сокращений сердца замедляется, кровеносные сосуды расслабляются и артериальное давление снижается. Этими процессами управляет парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, который во время здорового, глубокого ночного сна преобладает над симпатическим. Если же нормальный алгоритм сна нарушается, управление берет на себя симпатическая нервная система – сердце бьется чаще, давление повышается.  

Таким образом, если у здорового человека во сне и сразу после пробуждения давление ниже, чем при активном бодрствовании, то у человека с некачественным сном может быть все наоборот.

Поэтому если вы встаете с головной болью и показатели на вашем тонометре выше нормы, а потом «расхаживаетесь» и давление снижается даже без таблеток, то ваша утренняя гипертония вероятнее, всего, следствие нарушенного сна. И пока вы не будете качественно спать, нормально дышать во сне и хорошо высыпаться, ситуация не изменится.

Высокое артериальное давление ночью и утром может быть результатом плохого качества сна

Более того, со временем ваши сосуды окончательно потеряют способность полноценно расслабляться, и вы пополните ряды хронических гипертоников. Даже если это уже случилось, и вам приходится лечиться от гипертонии, лечение будет более эффективным после того, как ваш сон наладится.

Нарушения сердечного ритма и ишемия миокарда

Аритмии и ишемическая болезнь сердца часто развиваются на фоне обструктивного апноэ. К этому приводит сочетание кислородного голодания, вызванного затруднением и остановками дыхания, с вегетативной дисфункцией – следствием прерывистого, поверхностного сна. Добавив с список ваши «сердечные проблемы», вы упростите и ускорите путь доктора к поиску истины.

Аритмия – частое осложнение СОАС

Частые ночные посещения уборной

Следствием плохого сна становится усиленное выделение мочи в ночное время. В норме человек посещает уборную не чаще одного- двух раз за ночь, а то и спокойно спит до самого утра.

Нарушение структуры сна сопровождается гормональной дисфункцией в целом и снижением выработки антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессина) в частности. При недостатке вазопрессина вырабатывается увеличенное количество мочи и, соответственно возникают частые позывы к мочеиспусканию. В результате, вы можете всю ночь путешествовать от кровати к туалету. И сетовать на то, что ваш мочевой пузырь почему-то никак не успокоится, а это мешает вам спать. Хотя на самом деле все наоборот – вы ходите в туалет каждый час, а то и каждые полчаса потому, что плохо спите.

Учащенное ночное мочеиспускание – возможное следствие плохого качества сна

Вы засыпаете днем не только на диване, но и за рулем, у станка или за кафедрой

Само собой разумеется, что не выспавшийся ночью человек днем хочет спать. И может легко задремать на любимом диване, на который он прилег или присел, чтобы посмотреть телевизор или почитать. При этом в ответственные моменты мы способны собраться, силой воли мобилизовать себя и свое внимание, сохранить нормальную реакцию, «прогнать» дремоту на какое-то время.

Но постоянное недосыпание меняет ситуацию – желание спать может настигнуть вас в самом неподходящем месте и в самое неподходящее время, например:

• Вы можете задремать по пути на службу за рулем авто – стоя в пробке или просто пережидая красный сигнал светофора на перекрестке (и не один раз!). Стоит ли говорить, к чему это может привести? А если вы – профессиональный водитель, машинист поезда или летчик?

Хроническое недосыпание приводит к тому, что вы можете заснуть за рулем

• Непреодолимая сила будет клонить вас в сон не только при управлении транспортом, но и на любом ином рабочем месте, в том числе если ваша работа связана с повышенным риском травматизма или опасными веществами.
• Вы рискуете оконфузиться в университетской аудитории, заснув во время экзамена, пока ваши студенты готовятся к ответам на вопросы.

Вспомните и запишите все случаи предательских провалов в сон среди дня – это поможет доктору судить о тяжести и длительности вашего расстройства. Можно воспользоваться так называемой шкалой Эпворта – опросником, разработанным в конце прошлого века для оценки дневной сонливости.

Эпвортская шкала позволяет оценить уровень дневной сонливости

Повышенный уровень инсулина и глюкозы в крови

Возможно, вы проходили профилактическое обследование или сдавали анализы по какой-то иной причине, и у вас обнаружили инсулинорезистентность или даже преддиабет. Вам может казаться, что это никак не связано с плохим ночным сном – и напрасно.

Нарушение сна снижает чувствительность клеток к гормону инсулину, который «работает проводником» для глюкозы, связываясь со специальными рецепторами и обеспечивая ее поступление из крови в мышцы. У хронически невысыпающегося человека этот процесс нарушается. В результате мышцам не хватает глюкозы, а в крови увеличивается ее содержание вместе с уровнем «не отработавшего» инсулина.

Инсулинорезистентность – возможное следствие некачественного сна

О чем еще нужно сообщить сомнологу?

Обо всем, что мешает вам нормально жить и работать, о перенесенных травмах, хронических заболеваниях, принимаемых препаратах – все это может иметь значение. Так, например, причиной развития СОАС может быть сильное искривление носовой перегородки, а причиной бессонницы – прием некоторых лекарств от гипертонии.

Искривление носовой перегородки способно спровоцировать развитие обструктивного апноэ сна

Следствием плохого сна, в свою очередь, становятся:

• раздражительность и депрессия;
• физическая слабость и снижение интеллектуальных способностей;
• плохая кожа и ломкие, тусклые волосы;
• замедление обмена веществ и прогрессирующее ожирение;
• другие нарушения, на первый взгляд никак не связанные с расстройством сна.

Чем больше вы сообщите доктору во время консультации, тем больше вероятность, что мимо его внимания не пройдет важная информация, ваша проблема будет выявлена, правильно интерпретирована и устранена в минимальные сроки.