Как оценить эффективность СИПАП-терапии

СИПАП-терапия – самый эффективный способ устранить эпизоды апноэ. С первой же ночи лечения. Без инвазивного вмешательства и каких-либо необратимых последствий. Но это в теории. На практике же борьба с храпом и остановками дыхания может отягощаться различными факторами.

Как часто и как долго нужно использовать СИПАП-аппарат, чтобы достичь терапевтического эффекта? Что может снизить эффективность лечения? И как вообще контролировать, помогает ли СИПАП спать лучше? На все эти вопросы мы ответим в статье.

Как часто нужно использовать СИПАП-аппарат

В зависимости от степени тяжести синдрома апноэ остановки дыхания возникают до нескольких десятков раз за каждый час отдыха. И каждый подобный эпизод нарушает структуру сна и вызывает приступ острой гипоксии. Поэтому лучший вариант – это использовать СИПАП-аппарат ежедневно на протяжении ночи, а также когда вы ложитесь вздремнуть днем. Для некоторых пациентов это кажется затруднительным или даже невозможным. В таких случаях для стойкой положительной динамики ориентируются на минимальное рекомендованное время терапии, а именно – 4-5 раз в неделю хотя бы по 4 часа за ночь.

Показательным в этом плане является исследование, которое провели Атул Малхорта, Кимберли Стерлинг, Питер Цистулли  и др. Ученые проанализировали выборку по 179 тыс. пациентов, чтобы оценить связь между продолжительностью ежедневного использования СИПАП-аппарата и частотой обращения за медицинской помощью. Они пришли к следующим выводам.

• Использование СИПАП-аппарата минимум 1-3 часа в сутки уже дает хоть и незначительный, но все же положительный терапевтический эффект.
• По мере увеличения продолжительности сна с CPAP-маской снижается количество обращений за медицинской помощью. В среднем каждый дополнительный час сна с аппаратом уменьшает риск госпитализации и посещения отделения скорой помощи на 5-10% и 5-7% соответственно.
• При использовании СИПАП-аппарата более 9 часов в сутки показатели ухудшаются. Но, проанализировав эти случаи более детально, ученые пришли к заключению, что на это в большей степени повлиял сам факт избыточного сна, а также вызывающее его общее состояние пациентов, которые были либо прикованы к постели, либо страдали от депрессии, имели очаги воспаления или сердечно-сосудистые патологии.
• При этом при использовании CPAP более 9 часов в сутки вероятность госпитализации по-прежнему оставалась ниже, чем у пациентов, которые спали с маской менее 1 часа в сутки.

Из этого можно сделать два вывода. Во-первых, даже при низкой приверженности к СИПАП-терапии всего несколько часов сна с маской уже принесут пользу организму. А во-вторых, чем чаще и на более продолжительное время сна вы надеваете маску, тем выше эффективность терапии и ниже риск негативных последствий для здоровья.

Что снижает эффективность СИПАП-терапии

Сомнения в эффективности СИПАП-терапии чаще всего возникают уже в период адаптации. Привыкание к маске зачастую протекает непросто, и многие пациенты страдают от множества побочных эффектов, в т.ч.: клаустрофобия, сухость во рту, сухость слизистых глаз, попадание конденсата из маски на лицо. Порой кажется, что СИПАП не только не улучшает, но, наоборот, ухудшает качество сна. На этом этапе, к сожалению, многие отказываются от терапии. Хотя большинство проблем можно решить, проконсультировавшись с сомнологом или даже самостоятельно.

Однако есть и другие факторы, которые мешают получить максимум пользы от CPAP-терапии.

• Увеличение степени тяжести апноэ

СИПАП-терапия проводится на протяжении жизни. Это продолжительный период, и за это время в организме пациента могут произойти определенные изменения. Набор веса, гормональные перестройки, пожилой возраст, травмы челюсти или носа – все это может усугубить проявления синдрома обструктивного апноэ. А значит, изначально рекомендованное терапевтическое давление будет менее эффективным и перестанет устранять все остановки дыхания во сне.

• Утечки воздуха

Маска должна прилегать максимально плотно к лицу. Однако контакт контура с кожей не является герметичным. А значит, определенная часть лечебного давления может теряться из-за утечек воздуха. Лечащий врач, как правило, учитывает эти потери.

Но есть и другие факторы риска, ведущие к более серьезным утечкам воздуха. Это может быть слишком высокое давление, неправильно подобранный тип или размер маски, а также сон на животе или «лицом в подушку».

При серьезных утечках установленного давления уже недостаточно, чтобы устранить обструкцию. И в результате число остановок дыхания остается выше безопасного уровня, даже когда человек спит с маской всю ночь.

Кроме утечек воздуха из-под маски возможны утечки через рот. Это происходит, если больной во сне непроизвольно открывает рот, при этом используя для СИПАП-терапии канюли или носовые маски. В этом случае необходимо заменить маску на носо-ротовую или полнолицевую.

• Старение СИПАП-аппарата и расходников

Основной принцип работы CPAP-аппарата – нагнетать воздух в дыхательные пути под определенным давлением. И в этом плане износ оборудования никак не повлияет на его эффективность. Оно будет продолжать «дуть», пока не выйдет из строя. Тем не менее, регулярно на рынке появляются новые модели со сложной системой распознавания и реагирования на различные респираторные события. И в случае смешанного и тем более центрального типа апноэ более интеллектуальные аппараты действительно повышают эффективность лечения.

Иначе обстоит дело с расходными материалами. Уплотнитель старой маски хуже прилегает к лицу, растянувшаяся шапочка также увеличивает риск утечек. Редкая замена фильтров в аппарате ухудшает качество нагнетаемого воздуха, что может спровоцировать аллергию. Поэтому важно следить за регулярной заменой расходников. 

Как отслеживать эффективность СИПАП-терапии

Самостоятельно оценить эффективность СИПАП-терапии непросто. Ведь лечение проходит во время сна, и пациент не в состоянии запомнить эпизоды остановки дыхания. Остается ориентироваться на самочувствие после пробуждения. Если близкие жалуются, что вы по-прежнему нарушаете ночную тишину, а днем вы испытываете чрезмерную сонливость и просыпаетесь, словно и не спали вовсе, значит, аппарат настроен некорректно и вам нужна помощь специалиста. И наоборот, если вы перестали храпеть, пропали утренние головные боли и скачки давления, значит, терапия приносит пользу.

Если сон с СИПАП-маской позволяет вам чувствовать себя нормально или даже хорошо, это еще не значит, что вы получаете максимальный положительный эффект от терапии. Ведь вы не ощутите разницы между 3 остановками дыхания в час и 9-10 эпизодами апноэ. Хотя в первом случае это допустимая норма, а во втором уже легкая форма серьезного расстройства. 

Контроль эффективности СИПАП по-прежнему остается актуальным. И следить за этим помогает лечащий врач. На первых этапах терапии посещать сомнолога можно каждый месяц. Это важно, т.к. именно в период адаптации многие не справляются с побочными эффектами и отказываются от лечения. Затем встречи с врачом станут реже, примерно 1 раз в полгода.

Современные СИПАП-аппараты оснащены блоком памяти, куда записываются параметры лечения – показатель утечек, уровень давления, остаточные дыхательные нарушения, длительность использования аппарата и т.д. Эту информацию и анализируют сомнологи, чтобы оценить эффективность терапии.

При длительном использовании СИПАП контроль над эффективностью может осуществляться даже удаленно. Пациент переносит на компьютер файл с параметрами терапии и по электронной почте пересылает его специалисту. Доктор расшифровывает его и дает обратную связь, а при необходимости подготавливает файл с настройками для оборудования. Пациент также получает этот файл по e-mail и загружает в CPAP взамен старых настроек. Таким образом, контроль над процессом терапии может даже не требовать личных визитов (за исключением случаев, когда нужно провести дополнительное диагностическое исследование), и это существенно экономит время.

Расшифровка информации с карты памяти CPAP-аппарата происходит с помощью специального программного обеспечения профессионального назначения. Конечно, купить или скачать «сломанную» программу может любой. Однако мы не рекомендуем этого делать, т.к. все-таки информация медицинского характера рассчитана на врачей и поставщиков медицинского оборудования, и правильно интерпретировать ее могут лишь специалисты.

Если же вы хотите также следить за процессом лечения, вы можете проверять остаточный индекс апноэ-гипопноэ. Эта возможность есть почти во всех моделях. Вы можете узнать среднее число остановок дыхания за последнюю ночь, неделю или месяц. И если значение не превышает 5, значит, в целом терапия проходит эффективно.