Болезни сердца и сосудов

Областью медицины, наиболее близкой к медицине сна, является кардиология. Обструктивные нарушения дыхания во сне являются причиной развития и прогрессирования таких заболеваний, как артериальная гипертония, особенно ночная и утренняя, а также рефрактерная к лекарственному лечению, ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда, которые происходят вдвое чаще у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, аритмии сердца (паузы по время сна, пароксизмальная мерцательная аритмия), сердечная недостаточность, а также более частого развития мозговых инсультов. С другой стороны, заболевания сердечно-сосудистой системы среди своих негативных последствий также имеют нарушения дыхания во сне. Например, пациенты, перенесшие инсульт, пациенты с сердечной недостаточностью гораздо чаще, чем думалось раньше, страдают остановками дыхания во сне центрального характера, когда мозг периодически не посылает сигнал «дышать». А пациенты, перенесшие операции на сердце и сосудах, особенно с раскрытием грудной клетки, зачастую имеют синдром гиповентиляции, особенно выраженный в ранний послеоперационный период.

В настоящий момент, сомнологическое обследование позволяет не только исследовать дыхание пациента во время сна, но и мониторировать ЭКГ и АД, а среди аппаратов для терапии нарушений дыхания появилась специальная линейка, направленная на терапию пациентов с центральными или смешанным апноэ, а также пациентов с сердечной недостаточностью.

Для пациентов с центральным, смешанным апноэ и нарушениями дыхания на фоне сердечной недостаточности мы можем предложить сервовентилятор S9 ACV (подробнее).

Это важно знать: CPAP терапия снижает кровяное давление и увеличивает продолжительность жизни 

Нарушения дыхания во сне возникают в среднем у 17% населения, в тяжелой форме (с индексом апноэ-гипопноэ ≥15) у около 6% населения (1-5) . Синдром обструктивного апноэ сна (СOАС) является наиболее распространенной формой нарушений дыхания во сне и характеризуется повторяющимся полным или частичным перекрытием верхних дыхательных путей во время сна (6) . Отсутствие дыхания приводит к недостаточному снабжению тканей кислородом (7) в течение ночи. Возникающее апноэ (остановка дыхания) или гипопноэ (уменьшение потока воздуха) приводят к повышению артериального давления, что в свою очередь оказывает длительное влияние на кровяное давление днем (8) . Исследования показали, что синдром обструктивного апноэ сна можно лечить с помощью CPAP-терапии (воздания постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях) (9), поэтому СРАР-терапия оказывает также положительное влияние на показатели кровяного давления. 

В одном недавнем исследовании, в котором участвовали более 1000 пациентов, сопоставлялись данные пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна с использованием СРАР-терапии в течение 4-12 недель и без нее. Полученные данные показали значительное снижение систолического артериального давления в группе больных, использовавших CPAP-терапию, по сравнению с пациентами, которые такое лечения не получали. Интересно, что эффект был более выражен у пациентов с легкой и умеренной степенью обструктивного апноэ сна. По всей видимости, нагрузка на сосуды и органы у больных с тяжелой степенью апноэ сна более явная, поэтому положительный эффект можно наблюдать после регулярного использования СРАР-терапии в течение более длительных периодов лечения (10) . 

В исследовании, опубликованном в 2003 году, также было показано снижение артериального давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, если СРАР-терапия проходила регулярно в течение 9 недель (11) . 

В другом исследовании участвовали пациенты, которые не отвечали на медикаменты для понижения давления. Через 3 месяца использования СРАР-терапии у этих пациентов также отмечалось значительное снижение кровяного давления (12). 

Так высокое кровяное давление является причиной сердечно-сосудистых заболеваний и представляет собой высокий риск смертности (13,14) , в одном актуальном немецком исследовании проводился анализ продолжительности жизни пациентов с использованием СРАР и без CPAP-терапии. В течение трех лет наблюдались 4000 пациентов с апноэ сна, использовавших СРАР-терапию, и 4000 пациентов без CPAP терапии. После трех лет, число госпитализаций в группе CPAP было значительно ниже. Расходы на лечение снизились во время лечения при регулярном длительном использовании CPAP-терапии. Что касается физического состояния пациентов, то исследование пришли к однозначному выводу: Смертность среди CPAP-пациентов была значительно, более чем на треть (38%) ниже (15).

Источники:

1) Young T, Finn L, Peppard PE, Szklo-Coxe M, Austin D, Nieto FJ, et al. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort. Sleep 2008; 31:1071–1078.

2) Young T, Peppard PE and Taheri S Excess weight and sleep-disordered breathing. Journal of Applied Physiology 2005, 99: 1592–1599.

3) Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. The New England Journal of Medicine 1993, 328: 1230-1235.

4) Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2002, 165: 1217-1239.

5) The Sleep Health Index 2014 © 2014 by The National Sleep Foundation.

6) Somers VK, White DP, Amin R, et al. Sleep apnea and cardiovascular disease: American Heart Association Scientific Statement. Journal of the American College of Cardiology 2008, 52 (8): 686-717.

7) Schulz R, Eisele HJ, Weissmann N, Seeger W Obstruktive Schlafapnoe- Ein wichtiger kardiovaskulärer Risikofaktor. Deutsches Ärzteblatt 2006, 103 (12).

8) Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J Prospective Study of the Association between Sleep-disordered Breathing and Hypertension. The New England Journal of Medicine 2000, 342 (19): 1378-1384.

9) Sullivan CE, Berthon-Jones M, Issa FG, Eves L Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. The Lancet 1981, 317 (8225): 862-865.

10) Schein ASO, Kerkhoff AC, Coronela CC, Plentza RDM and Sbruzzi G Continuous positive airway pressure reduces blood pressure in patients with obstructive sleep apnea; a systematic review and meta-analysis with 1000 patients. Journal of Hypertension 2014, 32: 1762–1773.

11) Becker HF, Jerrentrup A, Ploch T, Grote L, Penzel T, Sullivan CE, Peter H Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Treatment on Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea. Circulation 2003, 107: 68-73.

12) Martinez-Garcia MA, Gomez-Aldaravi R, Soler-Cataluna JJ, Martinez TG, Bernacer-Alpera B and Roman-Sanchez P Positive effect of CPAP treatment on the control of difficult-to-treat hypertension. European Respiratory Journal 2007, 29: 951-957.

13) Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. The Lancet 2005, 365: 1046-1053.

14) Young T, Finn L, Peppard PE, Szklo-Coxe M, Austin D, Nieto FJ, et al. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort. Sleep 2008, 31: 1071-1078.

15) Doess A, Zucca F, Woehrle H, Brueggenjuergen B Benefit of positive airway pressure (PAP) therapy in patients with sleep apnea (SA) in Germany: A retrospective comparative cohort analysis based on a statutory health insurance database. PIH24, May 2014, ISPOR 19th Annual International Meeting, Palais de Congres de Montreal (to be published).