Авитаминоз D и СОАС: есть ли связь между нехваткой «солнечного витамина» и обструктивным апноэ?

В темные, дождливые осенние дни люди часто испытывают усталость, сонливость, депрессию. Многие совершенно обосновано полагают, что это связано с недостатком витамина D, который, как известно, вырабатывается под действием солнечных лучей и отвечает за жизненную энергию, иммунитет и хорошее настроение. И стремятся восполнить нехватку «солнечного витамина», не принимая во внимание, что аналогичное сонно-депрессивное состояние – одно из характерных проявлений синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).

Результаты исследований показывают: СОАС и сниженное содержание витамина D связывает не только дневная сонливость и плохое настроение. Оказывается, такой авитаминоз отмечается у абсолютного большинства людей с обструктивным апноэ сна, может провоцировать развитие синдрома и увеличивать степень его тяжести.

Недостаток витамина D может провоцировать развитие и усугублять течение СОАС

Как диагностировать гипо- и авитаминоз D, какие меры профилактики эффективны? Почему не только включение в рацион продуктов, богатых витамином D, но и прием БАДов с эргокальциферолом (витамином D2) не приведут к устранению проблемы при сопутствующем обструктивном апноэ сна?

Обструктивное апноэ сна – не только постоянная сонливость и плохое настроение

Возникая на фоне часто повторяющихся эпизодов остановок дыхания во время сна, СОАС приводит к его фрагментации и изменению нормальной структуры, снижению уровня кислорода в крови и, как следствие, к серьезным сердечно-сосудистым и метаболическим проблемам, когнитивным нарушениям:

• повышается риск гипертонии, аритмий, стенокардии и иных заболеваний сердца и сосудов, включая опасные для жизни события – инфаркт и инсульт;
• увеличивается вероятность развития метаболического синдрома;
• ухудшается память, концентрация внимания, реакция, способность к творческому труду и научным изысканиям.

Повторяющиеся остановки дыхания во время сна у больных с СОАС вызваны временной блокировкой дыхательных путей

Авитаминоз D и СОАС: связь неочевидна, но подтверждена

На первый взгляд, связь между стероидным гормоном, регулирующим кальциево-фосфорный обмен, и ночным храпом кажется невероятной. Тем не менее, многочисленные научные исследования обнаружили удивительно тесную корреляцию между низким уровнем витамина D в крови и тяжестью обструктивного апноэ сна. Оказалось, что эта корреляция не случайна.

Прежде чем углубляться в патогенез, необходимо признать глобальный масштаб проблемы дефицита витамина D.

Причины хронического недостатка витамина D у жителей умеренных и средних широт

Этот жирорастворимый витамин, который по своей сути является «прогормоном», отвечающим за долголетие, здоровье костей и суставов, иммунную защиту, вырабатывается в коже человека под воздействием ультрафиолета типа В (УФ-В) в виде холекальциферола (витамина D3). В этой же форме он может поступать в организм с некоторыми продуктами – но в очень небольших количествах.

У жителей средних и северных широт, особенно в осенне-зимний период, естественная выработка холекальциферола практически останавливается, и вот почему:

• погожие дни становятся настоящей редкостью;
• уменьшается длительность светового дня;
• угол падения солнечных лучей слишком мал и недостаточен для синтеза витамина D;
• большую часть времени мы проводим в помещении.

Современный ритм жизни приводит к тому, что люди, особенно горожане, редко бывают на солнце не только осенью и зимой, но и летом. Вместе с повсеместным использованием блокирующих УФ-лучи солнцезащитных кремов это усугубляет проблему, делая ее круглогодичной.

Источники и полезные свойства витамина D3

Влияние D-авитаминоза на развитие и течение обструктивного апноэ сна: что говорят научные исследования?

Результаты множества научных исследований подтверждают: чем меньше уровень витамина D в крови, тем выше вероятность обструкции дыхательных путей, тяжелее ее проявления и последствия.

• Распространенность и тяжесть СОАС

Систематические обзоры и метаанализы показывают, что у пациентов с диагностированным СОАС уровень витамина D значительно ниже, чем у здоровых людей. Более того, существует обратная корреляция между этим показателем и индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ), а также индексом десатурации кислорода (ИДК) – чем выраженнее авитаминоз, тем чаще происходят остановки дыхания и тем меньше насыщение крови кислородом.

В одном из крупных исследований американских специалистов из Луизианы отмечено, что пациенты с тяжелой формой апноэ сна имели в среднем на 25–30% более низкие уровни витамина D, чем участники с легкой или умеренной степенью СОАС.

Некоторые авторы в своих обзорах заявляют о том, что обнаруживали дефицит холекальциферола более чем у 90% пациентов, принимавших участие в исследовании.

• Дефицит витамина D и обструктивное апноэ – проблема «без возраста»

Связь сохраняется и в педиатрии: у детей с тяжелым СОАС, особенно перенесших аденотонзиллэктомию, дефицит витамина D выявляется чаще, чем у их здоровых сверстников. Это позволяет предположить, что низкий уровень витамина может способствовать развитию или утяжелению апноэ сна в детском и молодом возрасте.

Признаки обструктивного апноэ сна у детей

• Эффект от приема биологических добавок

Некоторые интервенционные исследования показали, что дополнение терапии СОАС витамином D приводит к улучшению качества сна, снижению дневной сонливости и, в некоторых случаях, к небольшому уменьшению ИАГ. Это говорит о возможной терапевтической роли витамина D при комплексном лечении СОАС.

Научное исследование в Гарвардской школе медицины

Гарвардские ученые поставили перед собой задачу выявить связь между сывороточным витамином D (25(OH)D) и обструктивным апноэ сна. И провели масштабный метаанализ, сравнивая уровни витамина D у пациентов с СОАС и у здоровых людей.

• В отбор вошли 29 исследований с общим числом участников 6 717 человек. Диагноз СОАС у всех пациентов подтверждался полисомнографией (PSG).
• В подгрупповом анализе было обнаружено, что снижение уровня витамина D незначительно или не проявляется при легкой форме СОАС, но при умеренном и тяжелом апноэ снижение уровня 25(OH)D было значительным по сравнению с показателями контрольной группы.
• Анализ по индексу массы тела (BMI) показал, что даже при нормальной массе тела пациенты с СОАС имели более низкие уровни витамина D, чем здоровые люди. У пациентов с ожирением было отмечено аналогичное снижение 25(OH)D.

Таким образом, мета-анализ подтвердил, что у больных с обструктивным апноэ сна уровень витамина D в крови значительно ниже, чем у здоровых людей. Особенно выражен этот дефицит при умеренной и тяжелой формах СОАС, независимо от возраста, массы тела или этнической принадлежности.

Авторы предполагают, что дефицит витамина D может усиливать воспаление и ухудшать функцию дыхательных путей, тем самым способствуя развитию и утяжелению апноэ сна. Хотя причинно-следственная связь пока не доказана, результаты указывают на важность оценки и коррекции уровня витамина D у пациентов с нарушениями сна.

Гарвардская школа медицины, в которой было проведено масштабное научное исследование, выявившее достоверную связь авитаминоза D с наличием СОАС умеренно-тяжелой и тяжелой степени

Патофизиологические мосты: механизмы связи

Как именно витамин D может влиять на процесс, который, казалось бы, определяется анатомическими особенностями верхних дыхательных путей? Ответ кроется в его разнообразных функциях: витамин D обладает широким спектром биологических эффектов, включая противовоспалительное, нейро-протекторное и иммуномодулирующее действие.

Воспаление и структура дыхательных путей

СОАС часто сопровождается хроническим вялотекущим воспалением. Повторяющиеся травмы из-за надсадного дыхания и кислородное голодание (гипоксия) приводят к воспалению и отеку слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ВДП), включая заднюю стенку глотки. А витамин D, обладая противовоспалительным эффектом, уменьшает отек и помогает поддерживать проходимость ВДП, снижая вероятность обструкции.

В основе противовоспалительного действия витамина D лежат следующие механизмы:

• регулировка экспрессии генов, ответственных за иммунный ответ;
• создание условий, способствующих снижению системного и локального воспаления в тканях глотки и носовых пазух.

Витамин D обладает противовоспалительным действием, что позволяет снизить вероятность и тяжесть обструкции дыхательных путей

Мышечный тонус и нервно-мышечный контроль

Проходимость глотки во сне зависит от активности мышц-дилататоров, особенно подъязычной мышцы. Во время сна тонус этих мышц снижается, что является одной из причин коллапса дыхательных путей.

Дефицит витамина D связывают со слабостью мышц и миопатией. В то время как его достаточный уровень способствует поддержке оптимального мышечного тонуса, включая мышцы, обеспечивающие достаточную проходимость глотки. Это может частично предотвратить чрезмерное расслабление и последующую обструкцию дыхательных путей.

Регуляция сна и циркадных ритмов

Витамин D-рецепторы (VDR) и ферменты, метаболизирующие витамин D, были обнаружены в тех отделах головного мозга, которые регулируют сон и циркадные ритмы, а также в гипоталамусе, черной субстанции и ядрах ретикулярной формации.

Недостаточное поступление витамина D в эти структуры может проявляться:

• беспокойным сном,
• частыми ночными пробуждениями,
• сокращением фазы глубокого сна (дельта-сна) и избыточной дневной сонливостью.

Эти же проявления характерны для обструктивного апноэ. Таким образом, недостаток витамина D, влияя на общую архитектуру сна, может сделать организм более уязвимым к эпизодам апноэ и увеличить тяжесть проявлений СОАС.

Признаки дефицита витамина D

Метаболические и сердечно-сосудистые факторы

СОАС тесно связан с метаболическим синдромом (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия), и оба эти состояния ассоциированы с дефицитом витамина D.

Жировая ткань может «запирать» витамин D, делая его биологически менее доступным. Также висцеральное ожирение само по себе является мощным источником воспаления и фактором риска СОАС.

Как понять, что у вас нехватка витамина D?

Единственный надежный способ – сдать анализ крови на концентрацию 25-гидроксивитамина D (25(ОН)D). Это общепринятое научное название витамина D.

Результаты анализ интерпретируются следующим образом:

• < 20 нг/мл – дефицит витамина D;
• 20–30 нг/мл – недостаточность витамина D;
• ≥ 30 нг/мл – адекватный уровень витамина D;
• 30–100 нг/мл – оптимальная концентрация, подходящая для большинства людей;
• > 150 нг/мл – избыток 25(ОН)D, возможно появление токсического эффекта. 

Что делать, если анализ показал недостаток витамина D?

Основываясь на результатах анализа, врач может назначить прием эргокальциферола:

• Для профилактики – 1000–2000 МЕ в сутки в осенне-зимний период (взрослым), особенно в регионах с низкой инсоляцией.
• С целью устранения выраженного дефицита до 5000–10000 МЕ в сутки или 50 000 МЕ в неделю под контролем лабораторных проб.

Вам также может быть рекомендовано:

• Пребывание на солнце в летние месяцы. Ежедневное нахождение под солнечными лучами в течение 10–15 минут – с открытым лицом и руками, без солнцезащитного крема, в часы пиковой активности УФ-В (обычно с 10:00 до 15:00) – способствует интенсивному естественному синтезу витамина D. В зимнее время солнца на улице гораздо меньше и оно «светит по-другому», поэтому получить нужную дозу витамина D гораздо сложнее.
• Корректировка питания. Включение в рацион продуктов, богатых витамином D – жирной рыбы (лосось, скумбрия, сардины), яичных желтков, обогащенных холикальциферолом молока и злаков. При этом важно понимать, что получить из пищи адекватную дозу витамина D непросто, а в определенных случаях и невозможно.

Основные источники витамина D в продуктах питания

Если у вас авитаминоз сочетается с тяжелым апноэ сна, одной нормализацией уровня витамина D решить проблему не получится.

Вы не просто постоянно хотите спать днем, но и громко, прерывисто, храпите по ночам, спите неглубоко и тревожно, просыпаетесь с головной болью и высоким давлением? Обратитесь к сомнологу (специалисту по сну) и пройдите специальное комплексное обследование – полисомнографию (ПСГ) или кардио-респираторный мониторинг. Если его результаты покажут наличие СОАС, потребуется специальное лечение – вероятнее всего, вам будет рекомендована СИПАП-терапия.

Выводы

• Связь между обструктивным апноэ сна и дефицитом витамина D – научно подтвержденный факт.
• Сбалансированный уровень «солнечного» витамина – не просто вопрос хорошего самочувствия и бодрости сумеречным осенним днем, но и важный фактор профилактики нарушений сна и сердечно-сосудистых патологий.
• При тяжелом течении СОАС коррекцию уровня витамина D необходимо сочетать с СИПАП-терапией.