Сонное апноэ как причина несчастных случаев на дорогах

Нелеченое апноэ грозит инфарктом, инсультом, сахарным диабетом… Правда, пока эти болезни себя никак не проявляют, они кажутся маловероятными, и человек снова и снова откладывает лечение храпа на потом. Но существует одна опасность, практически ежедневно подстерегающая всех пациентов с апноэ, у которых есть водительские права или чья профессия связана с перевозкой грузов и пассажиров. Речь идет о риске внезапно заснуть за рулем и попасть в серьезное ДТП.

Впервые о связи синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и аварий на дорогах заговорили в 1987 году (George C.F.). С тех пор были проведены исследования, неоднократно подтвердившие: данное расстройство является значимой причиной ДТП, а также несчастных случаев на производстве.

Цифры и факты

Приведем факты, полученные в ходе научных исследований или сбора статистических данных.

• В США за 2000 г. произошло порядка 310 тыс. ДТП, причина которых идентифицирована как сон за рулем. В результате аварий погибли почти 1,5 тыс. человек. (Sassani A., 2004).
• Из-за риска заснуть за рулем у пациентов с сонным апноэ вероятность попасть в ДТП в 4-6 раз выше, чем у здоровых водителей. (Young T.l., 1997).
• Дальнобойщики с СОАС в 7 раз чаще других попадают в ДТП. Каждая 5-я авария с участием водителей грузовиков происходит из-за внезапного засыпания за рулем. (С. Кейлс).
• Состояние человека, который хронически не высыпается, можно сопоставить с опьянением. При этом у пациентов с апноэ тяжелой степени риск попасть в аварию выше, чем у водителей, севших за руль после умеренного употребления алкоголя. (George C.F., 1996).

Профессиональные риски + апноэ = гарантия несчастного случая

Низкое качество сна и дневную сонливость можно считать профессиональными проблемами дальнобойщиков, водителей рейсовых автобусов, летчиков и машинистов. В Швеции 70% пилотов авиалайнеров признались, что минимум единожды совершали ошибки в управлении из-за сильной усталости. По статистике Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены, почти 90% машинистов недовольны качеством своего сна. В Норвегии периодически засыпает за штурвалом каждый 2-й летчик. Почти 20% из 492 прошедших опрос капитанов воздушных судов компании EasyJet подтвердили, что их клонит в сон во время полета минимум пару раз в неделю.

Удивляться статистике не приходится, т.к. подобная ситуация обусловлена сразу несколькими факторами:

• конфликт естественных биоритмов и необходимости работать в ночное время;
• несоблюдение режима отдыха и сверхурочная работа;
• неспособность полноценно выспаться в транспортном средстве, гостинице или специальных пунктах оборота;
• притупляющая бдительность монотонная езда по дороге без поворотов;
• плохая освещенность дороги или вводящее в своеобразный транс мелькание света на трассе и т. д.

В таких условиях заснуть может даже абсолютно здоровый человек. При этом синдром обструктивного апноэ в значительной мере усугубляет негативное влияние перечисленных факторов.

При апноэ мышцы глотки, мягкого нёба, языка и гортани во время сна утрачивают тонус, смещаются в сторону просвета дыхательных путей и полностью перекрывают его. Остановки дыхания могут случаться как 5-6, так и более 30 раз за час ночного отдыха. После каждой из них мозг на несколько мгновений пробуждается, а после засыпания цикл сна не продолжается, а начинается заново. В результате из структуры сна может полностью исключаться фаза медленного сна, важная для восстановления организма. Вот почему при диагнозе СОАС человек не может полноценно отдохнуть, сколько бы часов в постели он ни провел.

Некачественный ночной отдых замедляет скорость реакции, ухудшает концентрацию внимания, нарушает координацию движений. Человек чаще допускает ошибки, а на дороге (как и на опасном производстве) это может привести к печальным последствиям.

Нельзя не отметить, что одной из причин развития и прогрессирования синдрома обструктивного апноэ является ожирение. А ведь водители, машинисты и пилоты обычно ведут малоподвижный образ жизни и не всегда уделяют должное внимание правильному питанию. Таким образом, они склонны к набору веса, что усугубляет течение заболевания и увеличивает риск спонтанного засыпания во время управления транспортом.

Микросон во время управления транспортным средством

Сон за рулем не похож на традиционный отдых. Он начинается внезапно и длится от нескольких секунд до 2-3 минут, в течение которых отдельные структуры мозга «выключаются», в то время как другие продолжают функционировать. Ученые называют такие «провалы» микросном. Человек не осознает, что засыпает на несколько мгновений, а то и минут. Более того, его глаза в период микросна могут оставаться открытыми, но при этом водитель утрачивает способность воспринимать и анализировать информацию, следовательно, пропускает знаки, сигналы светофора, теряет контроль над управлением.

Несмотря на краткосрочность, такой сон очень опасен. С внезапным засыпанием могут столкнуться и машинисты, и пилоты, но особую опасность оно представляет для автомобилистов. Ведь в управлении поездов и самолетов задействуется автоматика, а за движением авто следит исключительно водитель. А на оживленной трассе потеря контроля даже на несколько секунд ведет к смертельной опасности. Согласно статистике, в авариях, произошедших по причине засыпания за рулем, чаще фиксируются летальные исходы и тяжелые травмы. Ведь в таких ситуациях автомобилист никак не может повлиять на ситуацию, например, снизив скорость или уклонившись от препятствия.

Микросон у пациентов с тяжелым СОАС может наблюдаться во время чтения книг, просмотра телевизора, приема пищи и даже беседы. Что уж говорить о ситуации за рулем, когда все условия способствуют спонтанному засыпанию.

Как предотвратить спонтанное засыпание за рулем?

Человек не может объективно оценить свое состояние и склонен преуменьшать опасность хронической усталости и чрезмерной дневной сонливости. Тем не менее при управлении транспортным средством вас должны насторожить следующие симптомы:

• учащенное моргание глазами и зевота;
• ощущение, будто глаза «слипаются»;
• периодические непроизвольные наклоны головы вперед, «клевание носом»;
• снижение концентрации внимания (пропуск сигналов светофора и дорожных знаков);
• слабый контроль над положением авто на дороге (смещение ко встречной полосе или на обочину, неосознанное пересечение разделительное полосы);
• нарушение безопасной дистанции с впереди идущим авто;
• «провалы во времени», когда вы не можете вспомнить, как проехали последние несколько километров.

При подобных симптомах рекомендуется остановить транспортное средство и найти возможность отдохнуть. Если же проблема возникает регулярно, стоит обратиться к сомнологу, чтобы пройти обследование и проверить, не страдаете ли вы от синдрома обструктивного апноэ или другого расстройства сна.

В России проблема апноэ сна у водителей изучена недостаточно хорошо. В то же время во многих европейских странах, а также в Турции и США на законодательном уровне закреплена необходимость сомнологического обследования для получения лицензии на управление пассажирским и грузовым транспортом. И при наличии диагноза СОАС средней или тяжелой формы водительское удостоверение можно получить лишь после начала СИПАП-терапии. Эта мера существенно улучшила дорожную ситуацию за рубежом. К сожалению, в нашей стране автомобилисты сами должны заботиться о своей безопасности.

Мерами профилактики засыпания за рулем являются:

• хороший сон накануне поездки;
• наличие бодрствующих пассажиров, с которыми можно поговорить и которые могут вовремя заметить симптомы чрезмерной сонливости у водителя;
• планирование поездки на светлое время суток;
• использование устройств, не позволяющих заснуть за рулем (регистраторы наклона головы водителя, приборы для определения изменения кожно-гальванической реакции, аппараты для измерения постоянного внимания водителя, устройства для слежения за движением глаз, определители положения авто на дороге и т.д.);
• 10-15-минутные остановки через каждые 2 часа пути, в т.ч. если признаки сонливости отсутствуют. Во время остановок можно выйти из автомобиля, размяться, немного перекусить, выпить кофе, умыться холодной водой.

И конечно, при подозрении на синдром обструктивного апноэ, в первую очередь, важно пройти сомнологическое обследование. И если диагноз СОАС подтвердится, нужно обязательно обратиться к специалисту для назначения терапии. Сегодня существуют эффективные методы лечения (например, СИПАП-терапия), помогающие восстановить нормальное ночное дыхание и устранить симптомы дневной сонливости, а, следовательно, снизить риск ДТП и в целом повысить качество жизни пациентов.