Для пациентов

 


doctor2.pngНарушения дыхания, апноэ, причины, формы диагностики и лечения, как связано дыхание с сердечно-сосудистой деятельностью – эту информацию Вы можете найти в разделе для пациента.

Для пациентов с апноэ интересно будет знать:

Апноэ сна: CPAP терапия снижает кровяное давление и увеличивает продолжительность жизни.

Нарушения дыхания во сне возникает по оценкам специалистов у 17% населения, в тяжелой форме (с индексом апноэ-гипопноэ ≥15) у порядка 6% (1-5) . Обструктивное апноэ сна (ОАС) является наиболее распространенной формой нарушений дыхания во сне и характеризуется повторяющимся полным или частичным коллапсом верхних дыхательных путей во время сна (6) . Отсутствие дыхания приводит к недостаточной подаче кислорода (7) в течение ночи. Возникающее апноэ (остановка дыхания) или гипопноэ (уменьшение потока вдыхаемого воздуха) приводят к повышению артериального давления, а это в свою очередь влияет на показатели кровяного давления днем (8).

Исследования показали, что ОАС можно лечить с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР терапии) (9) и, следовательно, СРАР терапия оказывает благоприятное воздействие на показатели кровяного давления.

В недавнем исследовании, в котором участвовало более 1000 пациентов, в течение 4-12 недель сравнивались пациенты с обструктивным апноэ сна, проходящих СРАР терапию, и те, которые были без CPAP терапии.

Исследование показало значительное снижение систолического артериального давления в группе пациентов, получавших СРАР – терапию. Интересно, что эффект был более выражен у пациентов с легкой и умеренной степенью обструктивного апноэ сна. Пациенты с тяжелой степенью апноэ сна нуждаются в более длительном регулярном использовании СРАР терапии, так как у них более значимое воздействие апноэ на сосуды и органы (10).

В исследовании, опубликованном в 2003 году, также было показано, что при регулярной СРАР терапии в течение 9 недель значительно снижается артериальное давление у пациентов с обструктивным апноэ сна (11).

В другом исследовании изучали влияние СРАР терапии на пациентов, у которых не было эффекта от фармакологического лечения для снижения кровяного давления. Эти пациенты имели значительно более низкое кровяное давление при применении СРАР в течение трех месяцев (12).

Так как высокое кровяное давление является причиной сердечно - сосудистых заболеваний и повышает риск смерти (13,14), в Германии проводились трехлетние исследования 4000 пациентов, использующих СРАР и тех, которые не используют данный метод для лечения апноэ. Число госпитализаций в группе пациентов с CPAP было значительно ниже. Расходы на лечение с группе СРАР пациентов также были значительно ниже, что указывает на долгосрочный положительный эффект от регулярной CPAP терапии. Что касается физического состояния пациентов, то исследование пришло к однозначному выводу: Уровень смертности среди CPAP пациентов был значительно ниже (более чем на треть (38%)) (15).


Источники:

1) Young T, Finn L, Peppard PE, Szklo-Coxe M, Austin D, Nieto FJ, et al. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort. Sleep 2008; 31:1071–1078.

2) Young T, Peppard PE and Taheri S Excess weight and sleep-disordered breathing. Journal of Applied Physiology 2005, 99: 1592–1599.

3) Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. The New England Journal of Medicine 1993, 328: 1230-1235.

4) Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2002, 165: 1217-1239.

5) The Sleep Health Index 2014 © 2014 by The National Sleep Foundation.

6) Somers VK, White DP, Amin R, et al. Sleep apnea and cardiovascular disease: American Heart Association Scientific Statement. Journal of the American College of Cardiology 2008, 52 (8): 686-717.

7) Schulz R, Eisele HJ, Weissmann N, Seeger W Obstruktive Schlafapnoe- Ein wichtiger kardiovaskulärer Risikofaktor. Deutsches Ärzteblatt 2006, 103 (12).

8) Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J Prospective Study of the Association between Sleep-disordered Breathing and Hypertension. The New England Journal of Medicine 2000, 342 (19): 1378-1384.

9) Sullivan CE, Berthon-Jones M, Issa FG, Eves L Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. The Lancet 1981, 317 (8225): 862-865.

10) Schein ASO, Kerkhoff AC, Coronela CC, Plentza RDM and Sbruzzi G Continuous positive airway pressure reduces blood pressure in patients with obstructive sleep apnea; a systematic review and meta-analysis with 1000 patients. Journal of Hypertension 2014, 32: 1762–1773.

11) Becker HF, Jerrentrup A, Ploch T, Grote L, Penzel T, Sullivan CE, Peter H Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Treatment on Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea. Circulation 2003, 107: 68-73.

12) Martinez-Garcia MA, Gomez-Aldaravi R, Soler-Cataluna JJ, Martinez TG, Bernacer-Alpera B and Roman-Sanchez P Positive effect of CPAP treatment on the control of difficult-to-treat hypertension. European Respiratory Journal 2007, 29: 951-957.

13) Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. The Lancet 2005, 365: 1046-1053.

14) Young T, Finn L, Peppard PE, Szklo-Coxe M, Austin D, Nieto FJ, et al. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort. Sleep 2008, 31: 1071-1078.

15) Doess A, Zucca F, Woehrle H, Brueggenjuergen B Benefit of positive airway pressure (PAP) therapy in patients with sleep apnea (SA) in Germany: A retrospective comparative cohort analysis based on a statutory health insurance database. PIH24, May 2014, ISPOR 19th Annual International Meeting, Palais de Congres de Montreal (to be published).